人工关节翻修术患者术后心理体验的质性研究

摘要：目的 深入了解人工关节置换翻修术术后患者的心理体验。方法 采用现象学方法对8例行人工关节置换术翻修术的患者进行半结构式访谈，并对资料进行分析、总结、归纳和提炼。结果 提炼出术后患者心理体验主题分别为焦虑恐惧感；自责愧疚感；手术期待高；信息匮乏渴望专业支持。结论 医护人员应关注人工膝关节置换翻修术后患者的心理体验，对其实施个体化心理护理。

关键词：人工膝关节置换术；心理体验；质性研究

人工关节翻修术是因假体材料磨损、骨溶解、骨折、机械强度改变、感染等多种因素成假体松动、下沉或折断，而必须将假体取出进行再次置换的技术，该技术操作复杂、创伤大、手术时间长、术后并发症多，具备一定的难度[1]，随着关节置换手术的广泛开展和人工关节使用时间的延长，假体出现松动、断裂、骨溶解、感染、脱位等并发症需做翻修的病例也逐年增加，目前在关节置换手术中约10%为翻修术[2]，关节翻修术与首次关节置换术相比，手术更为复杂、困难，手术时间长、创伤大、并发症多，对医疗机构、技术设备、医护麻醉等人员的要求也更高[3]。此类翻修术患者承担巨大的躯体、精神、经济方面的压力。本研究采用质性研究的方法，旨在了解此类患者的真实内心体验，对其提供有针对性的心理护理及支持，促进其早日康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采用立意取样法，选择2015年6～10月按照中华人民共和国国家卫生和计划委员会颁布的《人工关节置换及翻修技术管理规范》在本院进行人工关节置换翻修术的8例患者作为研究对象。其纳入标准为：①具有正常的沟通交流、理解能力，能用语言正确表达内心体验；②行人工置换翻修术者；③自愿参加者。研究对象的一般情况为：男4例，女4例；年龄68～78岁，平均72.75岁；受教育程度：小学2例，初中2例，高中2例，大学2例；职业：退休4例，农民4例；居住地：农村4例，城镇4例。

1.2方法

1.2.1资料收集方法 以面对面、深入访谈的方式获得资料。以P1-P8代替患者姓名，保护其隐私，并向患者耐心细致解释现场记录及录音的必要性。研究前先制定访谈提纲，研究者以“您所经历的关节置换翻修术是一种什么体验？”，“您有什么感受”之类开放性的问题开始，及时记录，不断循环提问直至获得的资料达到饱和，并作同步录音。每例访谈45～60min为宜。

1.2.2资料分析方法 每例访谈结束后及时播放录音资料，将录音内容化繁为简输入电脑并打印出来与现场记录资料进行联合分析，资料分析以Giorgi的现象学分析方法逐一进行，即：①阅读资料：认真阅读整篇文字资料，得到一个整体概念；②将资料分为多个部分：关注被研究的现象，用专业敏感度寻找“意义单元”；③组织和描述原始资料：避免意义单元重复，澄清并详述意义单元之间及其与整体的关系，将意义单元综合为一个连贯的事实；④描述现象结构：整理所有意义单元，描述个案经验的本质；⑤形成整体性结构描述：综合所有个案的特定的结构描述，形成一个整体的结构概念。最后，将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性[4]。

2 结果

关于人工置换翻修术患者术后心理体验，提取出4个主题：焦虑恐惧感；自责愧疚感；手术期待高；信息匮乏渴望专业支持。

2.1焦虑恐惧感 由于患者进行二次翻修，所以比起第一次关节置换时恐惧焦虑心情更加明显，P3：“我特别担心手术结果，害怕还像低一次一样用不了多久假体又松动了。”P4：“翻修手术前后，我连着1个月吃不下也睡不着，只能吃点安眠药。”

2.2自责愧疚感 大多数行二次翻修术的患者对为什么进行二次翻修术的原因并不十分明白，虽然医生对此问题有一定程度的解释，但限于老年人理解或接受能力不足，仍然将二次翻修术的原因归结于自己，很多患者都有不同程度的自责愧疚感，如P5：“我问了主任，和我那批一起手术的几个病友都好好的，就我一个人出现了术后感染，需要二次翻修，都怪我自己不注意术后保护。”还有一部分患者自责愧疚来源于他们认为他们的二次手术给伴侣、子女等家人带来了沉重的经济负担，

2.3手术期待高 由于首次关节置换假体材料磨损、骨溶解、骨折、机械强度改变、感染等多种因素成假体松动、下沉或折断，而必须进行二次翻修术，所以患者多对二次翻修术有更高的期待值。P8：“第一次手术受了那么大罪，期待这次手术能有好结果。”P7：“说实话我对这次手术期待挺高的，毕竟都第二次手术了。”

2.4信息匮乏，渴望专业支持 虽然患者获取信息的渠道众多，如病友、医生、护士、网络等，但正因为信息量庞大，来源复杂，众说纷纭，更易使患者感觉迷茫与不知所措，P2：“上次手术后疼得我死去活来，我就一直忍着没说也没表现出来，这次我就想知道有没有什么方法能减轻疼痛？听说术后镇痛药又贵又不好，用了人就一直睡觉，而且会让人变傻。”

3 讨论

3.1关节置换翻修术患者存在严重的心理问题，迫切需要加强心理护理。翻修术为再次手术，患者心理复杂。一方面患者经历了初次手术，但手术后诸多并发症使其困扰，期望能通过再次手术获得较好疗效，期望值较高；而另一方面翻修术较初次置换术难度更大，而结果较初次置换手术难以预测，故患者心中存在较多顾虑，担心手术效果、经济费用等，易产生悲观、沮丧、焦虑情绪[5]，针对患者以上不良情绪及心理问题，护士更应在患者住院期间加强心理护理，通过与患者的充分沟通和交流，对患者进行心理护理，可以使患者感受到人间温暖，有助于患者安心接受康复治疗，尽快恢复健康[6]对心理严重障碍影响到治疗的患者，要找出原因，动员社会力量，共同努力，协助解决困难，让患者安心休养手术的成功离不开专业技术，但心理护理是不可缺少的重要组成部分，护士要给患者营造一种平衡、安详的心理状态，对术后身体早日康复有很大的促进作用。

3.2要满足关节置换患者的信息需求

3.2.1要满足患者住院期间信息需求。由于行关节置换翻修术患者多为70岁以上老年人，其学习能力与信息接受能力均大大下降，身体各器官功能也出现退化，表现为听力、视力、记忆力下降，一方面他们信息需求量大，一方面又表现为信息学习接受能力差，这两者使得患者信息需求更为迫切，针对此种情况，患者在住院期间，医护人员要根据不同患者的情况，通过各种方式，结合多种媒介，如视频、音频、图片等满足患者各阶段各方面的信息需求，并对患者的信息掌握情况及时进行跟踪反馈。如术前麻醉方式、术中环境体位、术后疼痛评估控制、引流管放置原因及护理等。

3.2.2要满足关节置换患者出院后的信息需求。患者住院期间由医生、护士、康复师、营养师等组成的团队为其进行全程护理，但当患者出院回家后，康复锻炼、药物服用等各方面信息需求迫切，有文献显示，关节置换本人及其照顾者，其信息需求呈现多层次、多方面[7]，因根据患者及其家属的信息需求特点，做好出院健康教育，建立从医院过渡到家庭护理的健康管理模式，并寻求有效的延续护理对策及信息满足方式。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人工关节置换和翻修技术管理规范（2012年版）[S].2012.

[2]麻妙群.全髋关节置换翻修术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，20：1909.

[3]戴雪梅.全髋关节翻修术患者为手术期护理[J].护士进修杂志，2015，（4）：344-345.

[4]郭全芳.精神分裂症缓解期患者遭受歧视的体验及应对[J].中华护理杂志，2010，（8）：677-680.

[5]李若.全髋关节翻修术患者的护理[J].护理学报，2009，24：40-41.

[6]奚爽.如何做好患者术前术后的心理护理[J].中外医学研究，2013，（17）：64-64.

[7]吴炳莲.人工关节置换术后患者的学习需求[J].解放军护理杂志2015，8：31-33.

编辑/赵恒德

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