经尿道前列腺气化电切治疗前列腺增生的临床观察

[摘要] 目的:探讨经尿道前列腺气化电切治疗前列腺增生的临床疗效。方法:回顾性分析本院收治的前列腺增生患者的临床资料。结果:750例患者均经尿道前列腺气化电切治疗,手术均顺利进行,治疗后患者临床症状评分、前列腺症状(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PUV)均明显优于治疗前,P<0.05,差异有统计学意义。结论:经尿道前列腺气化电切治疗前列腺增生临床疗效显著,值得临床推广应用。

[关键词] 前列腺气化电切;前列腺增生;疗效

[中图分类号] R697+.32[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-170-02

近年来随着我国人口老龄化,老年男性前列腺增生的发生率也随之增多,成为泌尿外科常见病、多发病[1]。常发生泌尿系统刺激性症状和梗阻性症状[2]。本研究通过对本院收治的750例前列腺增生患者的治疗情况进行观察,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院1999年1月～2009年3月泌尿外科收治的前列腺增生患者750例作为观察对象,年龄54～80岁,平均(63.6±10.1)岁,所有患者均经过Rous直肠指检,前列腺Ⅱ度增生180例,前列腺Ⅲ度增生470例,Ⅳ度增生100例,所有患者均有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感及尿后滴沥等临床症状。并发症:合并膀胱结石275例,急性尿潴留356例,肾功能不全369例。

1.2 治疗方法

连续硬脊膜外麻醉下,采用德国狼牌WOLF25.5电切镜,电切功率220 W、电凝功率750 W,通过先行尿道扩张至26F,直视下入镜进入膀胱,边冲洗边观察膀胱、前列腺、精阜、尿道及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置,并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。切割方法视腺体大小而定。分区电切法进行电切,自5点及7点位从膀胱颈部至精阜做标志沟,从11点至7点位置逆时针方向切除右叶,另外从1点至5点顺时针方向切除左叶,左后切除6点和12点的中叶部位,之后修整尖部。术中监测血糖的变化,术后留置导尿管,持续冲洗膀胱。对高危前列腺增生患者可行不完全汽化电切术。切出一排尿通道即可,不强求完全切除增生组织。同时注意维持酸碱及水、电解质平衡,防止电切综合征,术后头孢三代和(或)喹诺酮三代抗感染,术后2～5 d拔除导尿管,患者自行排尿。

1.3 观察指标

1.3.1 观察尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感及尿后滴沥等临床症状,通过对不同临床症状进行评分,总分100分为标准,比较治疗前后临床症状评分的改善情况。

1.3.2 观察患者治疗前后前列腺症状(IPSS)评分,最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PUV)情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

750例患者均经尿道前列腺气化电切治疗,手术均顺利进行,平均手术时间(58.4±20.4) min,术中出血量(320.8±95.8) ml,切除前列腺组织(33.5±16.5) g,25例出现尿失禁。750例前列腺增生患者临床症状评分、IPSS评分、Qmax和PUV的比较见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年患者常见的泌尿系统疾病,尿频、尿急等临床症状严重影响患者的生活质量。近年来经尿道前列腺气化电切术已经作为治疗前列腺增生的“金标准” [3]。其通过电凝镜清晰的观察前列腺增生情况,依据前列腺增生的体积、大小,制定相应的手术计划,电切可以使增生组织在瞬间切断,手术时间短,电凝又可以使创口凝固止血,减少了术中出血量[4]。本组患者通过分区进行气化电切,从膀胱颈部到精阜切出两条灌洗道,在降低膀胱内压的同时,更有利于液体回流。再依次通过逆时针和顺时针切除右叶、左叶。最后在切除中叶后,修整前列腺尖部和膀胱颈部后唇。此法可以切断前列腺主动脉分支,加快手术速度,减少出血,利于术后恢复。750例患者均经尿道前列腺气化电切治疗,手术均顺利进行,无并发症发生。通过治疗前后患者观察,结果表明,治疗后患者临床症状评分、IPSS评分、Qmax和PUV均明显优于治疗前,P<0.05,差异有统计学意义。25例发生尿失禁,因术中出血造成术野模糊损伤括约肌所致,术后拔除导尿管后自动好转。

综上所述,经尿道前列腺气化电切治疗前列腺增生,创伤小,出血量少,临床症状改善明显,无并发症发生,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴万文,刘振湘,白志明.前列腺增生症手术前行尿流动力学检查的必要性探讨[J].海南医学,2005,16(3):76-77.

[2]徐缓,景福林,韩杰,等.经尿道汽化切割并电切治疗良性前列腺增生症[J].中国内镜杂志,2007,13(6):635-636.

[3]钟辉,赵双印.前列腺电切术治疗高危前列腺增生症52例观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):35-36.

[4]张晶禹,吕德志.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症126例体会[J].中国医药导报,2008,5(16):163.

(收稿日期:2010-03-23)

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