克林霉素所致不良反应发生的类型与特点分析

摘要：目的 分析探讨克林霉素应用过程中所致不良反应发生的类型与特点。方法 对2011年1月～2013年1月我市上报的克林霉素应用过程中发生的不良反应案例进行分析讨论。结果 克林霉素所致不良反应可发生于任何年龄、性别，患者临床表现不一，变态反应最常见。其发生可能与抗菌药联用、过敏体质有关。结论 克林霉素不良反应多种多样，临床应用时应警惕并做到充分重视，一旦发生，做到早期发现，早期处理。

关键词：克林霉素；不良反应；类型与特点

克林霉素对厌氧菌和革兰阳性菌引起的重症感染疗效显著，且吸收好，副作用小，因此被越来越广泛的应用于临床[1]。但随之而来的是其所致的不良反应逐年增多，甚至有因克林霉素所致不良反应致死的报道。现对2011年1月～2013年1月我市上报的克林霉素应用过程中发生的不良反应案例进行分析讨论，旨在分析其不良反应发生的类型与特点，希望為临床用药提高参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次探究数据来源于2011年1月～2013年1月我市药品不良反应监测中心数据库的统计结果。期间使用克林霉素发生不良反应的患者共144例，其中，男性75例，女性，69例，患者年龄2～65岁，平均年龄30.3岁。用药目的方面，55例患者用于治疗泌尿系统疾病，42例患者用于治疗消化系统疾病，17例患者用于治疗内分泌系统疾病，19例患者用于治疗神经系统疾病，11例心血管系统疾病。

1.2方法 统计144例患者的性别、年龄、患病类型、药物过敏史、联合用药情况、不良反应的临床表现、反应强度等。并将所有数据输入至Excel表格进行统计学分析和处理。

2结果

2.1从给药途径来看，所有发生不良反应的患者中，口服给药者82例，56.9%；静脉给药者35例，24.3%；肌注用药者27例，18.8%。

2.2不良反应发生类型及其临床表现 ①变态反应属其中最常见类型，本组患者共有85例发生，发生率约为59.0%。患者多表现为皮疹皮炎、口唇破溃、眼睑充血等皮肤及其附件损害，或胸闷心悸、呼吸困难、紫绀等过敏性休克表现。②其次为消化系统表现，37例患者发生，发生率为25.7%，患者主要表现为恶心、呕吐、腹泻，检查可见食管黏膜糜烂、渗血。③不良反应若发生在神经系统，患者可表现为癫痫、晕厥、精神分裂、听觉损害等症状，本组病例共15例患者发生，发生率为10.4%。④泌尿系统损害4例，表现为血尿、蛋白尿，发生率为2.8%。⑤心血管系统损害2例，患者发生室颤、室性早搏，发生率为1.4%。⑥1例患者表现为其他系统功能障碍，如味觉障碍、局部麻木等，发生率为0.7%。

2.3克林霉素所致不良反应的转归情况 在发现克林霉素所致不良反应发生后，给予立即停药、对症处理。本组病例转归情况如下：治愈：101例，治愈率达70.1%；好转：42例，29.2%；有1例患者死亡，死亡率为0.7%。死亡患者系因过敏性休克，抢救无效所致。

2.4患者联合用药情况统计 本次探究的144例克林霉素不良反应案例中，有95例（66.0%）患者同时联合使用其他抗菌药物，约占66.0%，氨基糖苷类合用37例（38.9%），与氟喹诺酮类合用29例（30.5%），与头孢菌素类合用18例（18.9%），与青霉素类合用11例（11.6%）。

3讨论

克林霉素因具有良好的抗菌作用，且使用方便，体内分布广，吸收性也好，故在临床上的应用日益广泛。但由于克林霉素的应用并不需做皮试，所以无法检验患者是否对其过敏[2]，很多医师在未详细询问患者体质及过敏情况下即应用该药物，造成近年来所报道的，克林霉素使用过程中发生不良反应的案例呈逐年上升。

本次探究结果表明，患者性别、年龄等一般情况与不良反应的发生无相关性，克林霉素的不良反应可发生在任何年龄。患者不良反应的发生与用药方式无关，但其不良反应的临床表现与用药方式密切相关。研究表明，采用静脉给药的方式，一旦发生不良反应，其皮肤、粘膜损害及消化系统反应居首位，这可能是因为药物迅速进入血液，皮肤和消化系统产生的快速的过敏反应有关[3]。口服给药占有很大比例，约为56.9%，但由于口服给药时，药物经食管、胃等部位时，可能发生滞留，因患者体质不同，在局部发生损害或病理反应，损害食管粘膜，导致食管黏膜糜烂、渗血[4]。

在不良反应临床表现方面，患者均无显著的特异性的表现，部分患者表现为某一系统的症状，也有部分患者表现为多个系统症状。这无疑给临床不良反应监测带来了难度，因此，在临床用药过程中，需仔细观察患者的用药反应，尤其是克林霉素这类易发生不良反应的药物。

本组144例不良反应患者中，有95例（66.0%）的患者是有与其他抗菌药物联合使用的情况，有理由推测，抗菌药物的联合使用，会不同程度的增加克林霉素不良反应发生的风险，但不能绝对的说联合应用抗菌药就会导致不良反应发生，毕竟有一部分患者并未发生此种情况。这可能与药物在患者体内相互作用后，加上患者自身体质、免疫情况有关。尽管如此，临床上应用克林霉素联合其他抗菌素时也应慎重使用，密切监测。

本组有1例患者在用药过程中，因发生过敏性休克，导致死亡。患者于静脉给药10min作用发生过敏性休克反应，立即抢救，但最终不治身亡。尽管变态反应发生几率高，但除过敏性休克外均对人体无致命危害。故在克林霉素使用时，对有过敏史的患者用药时应注意观察，一旦患者发生早期征象，立即给予抢救治疗。

变态反应发生较多，占59.0%，其中以皮肤黏膜损害为主，一旦发现患者皮肤有皮疹、斑疹、瘙痒等症状，立即停药。消化系统损害可能是与肠道菌群失调造成的二重感染有关，故患者表现为恶心呕吐、腹痛腹泻。克林霉素也可以导致神经系统症状，因其大剂量使用时，能穿透血脑屏障，引起中枢神经系统损害。泌尿系统损害多见于儿童、青少年，患者出现血尿、蛋白尿，这可能与儿童泌尿系统发育尚未完善，肾脏功能较成人差有关，故在小儿应用克林霉素时，需严格掌握用药剂量，警惕泌尿系统损伤[5]。

综上所述，克林霉素的不良反应应给予充分重视，积极预防。临床医师在用药时应谨慎选择，用药前详细询问患者体质情况，有无过敏史等，对给药途径、剂量、联合用药情况仔细斟酌。用药过程中一旦出现不良反应，应立即停药，积极抢救。

参考文献：

[1]曾涌.克林霉素所致不良反应发生的类型与特点分析[J].临床合理用药，2013，6（7C）：0035.

[2]张赞玲，尹桃，龙丽萍.1368 例克林霉素所致不良反应分析及合理应用[J].中国现代医学杂志，2008，（22）：3335-3339.

[3]李春霞.58例克林霉素所致不良反应的临床分析[J].求医问药（下），2013，11（10）：0293-0294.

[4]德冬梅，苏晔，朱莹.34例克林霉素注射剂致不良反应的分析及合理应用[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（10）：0935-0937.

[5]郑佩毅，陈彤彤，刘莉.我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：110.

编辑/孙杰

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