28例一线抗结核药品不良反应的临床观察

【摘要】：一线抗结核药品包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，其不良反应指合格药品在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。它不但对病人有损害，同时影响短期化疗顺利进行和结核病控制规划的实施。我所从2007年11月至2008年12月参与了《中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究安图调查点》，现将这期间临床观察的28例抗结核药品不良反应报道如下。

关键词：一线抗结核药品；不良反应

【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0038-01

1临床资料

1.1一般资料:28例涂阳肺结核病人中男22例，女6例，年龄14～60岁，平均32.5，初治22例，复治6例，使用抗结核药品以前肝功正常，无胃、关节、肾、皮肤及其它疾病史。

1.2诊断标准:28例均有咳嗽、咳痰症状，X线后前位胸片异常，痰涂片检查(1+～4+),结核抗体阳性。

2结果

28例中11例出现一线抗结核药品不良反应，出现率为39.2%。其中1例为厌油、恶心、上腹部不适的症状为主，ALT为128U/L的中度肝损害，3例出现轻度恶心、呕吐等单纯胃肠道反应，2例轻度关节疼痛，3例出现关节疼痛、恶心、皮肤瘙痒等多种不良反应，2例出现头痛头晕、抑郁等不良反应。

3讨论

3.1中国结核病控制策略中免费提供的抗结核药品包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，报道过的其常见不良反应有肝毒性、末梢神经炎、胃肠反应、过敏反应、视力障碍、视野缩小、痛风样关节炎。正确处理抗结核药品不良反应不仅是患者完成全程、规律用药的前提，同时能减少患者的痛苦和对结核药品的厌倦感。

3.2本组6例服抗结核药3～7天以后开始出现轻度恶心、腹胀、腹泻，经排除肝损害后确定为胃肠道不良反应。在密切观察下，根据病人情况采取了晨间空腹顿服改为饭后顿服、睡前顿服，体质较差的病人改为分服，就是原1次量分2次口服。上述病例继续服药的情况下10～25天内恶心、腹胀、腹泻等症状逐渐自行缓解，未影响抗结核治疗。

3.35例服抗结核药7天以后开始出现轻度关节疼痛，在临床密切观察的前提下，未停抗结核药品，全部病例不良反应出现后1个月内关节疼痛自行缓解。

3.42例病例口服抗结核药16天以后开始出现轻度头痛头晕、抑郁等中枢神经反应，给予维生素B6以后症状明显缓解，坚持完成了全部疗程。

3.51例病例服抗结核药品23天以后开始加重乏力、食欲不振、恶心、上腹部不适，经检查ALT为128U/L,无肝形态改变。停用抗结核药品的同时，给予积极地保肝治疗。待ALT恢复正常以后，在适当保肝治疗的同时，采取了晨间空腹顿服改为分服，保障了后续的抗结核治疗。

3.6本组发生抗结核药品不良反应11例病例中多见的有恶心、关节疼痛、头痛，除肝损害以外多数不良反应1个月内自行缓解。但是为合理、安全使用抗结核药品，保证结核病全程治疗，减少医患之间的纠纷，认为采取如下措施是非常必要：①化疗前耐心地向病人及家属讲解规律、全程服药的必要性和意义，发生不良反应的可能性和具体表现，避免医患之间的误会。②化疗前了解病人体重、体质及其他既往病史，了解患者的药品和饮食过敏史，正确判断抗结核药品各自的不良反应高危对象，在不影响疗效的前提下适当调整有关药品的剂量和药物，避免使用刺激较大、本身过敏的饮食。③对肝损害、肾损害、视力障碍和视野异常、第8脑神经损伤及时发现，用排除法找出相关药品，停止使用，其它不良反应根据轻重考虑停药。轻微不良反应，如胃肠道不适、关节痛等，不必特殊处置，轻易不更改治疗方案。严重不良反应，应立即停药，及时诊治，科学调整治疗方案。晨间空腹顿服是普遍通用科学的时间，但对药物耐受性较差的，可改为分次口服或饭后、睡前服。服药期间优选高蛋白、高热量和含有丰富维生素的饮食：如牛奶、鱼肝油、鸡鸭鱼肉、海参、豆制品、花生、芝麻、核桃、各种水果等，应忌烟酒及辛辣饮食。④以不住院化学治疗为主的情况下，在治疗过程中定期检测肝功、血尿常规（不超过1个月）及必要的针对抗结核药品不良反应的查体，及早发现缺乏早期临床表现的隐匿或不明显的抗结核药品不良反应，采取合理的措施，保证结核病人的全程化疗的完成。

参考文献

[1]肖东楼等主编.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中国协和医科大学出版，2009:56～58

[2]王黎霞主编.抗结核药品使用手册.北京：中国协和医科大学出版社，2008:54～62

[3]谢惠安等主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社出版，1999:549～553

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