上海市某近郊城区老年人轻度认知障碍患病率及其影响因素分析

方案和实施社区干预提供流行病学基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年7～12月采用整群抽样的方式，在上海市嘉定区嘉定镇社区卫生服务中心门诊和站点门诊、居委会健康教育活动室，对抽样人群进行问卷调查。

纳入标准：①年龄≥65周岁;②意识清晰、自愿参与本研究者;③持续在本社区居住6个月以上;④明确了解本研究的意义，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有明显听力障碍、视力障碍、严重躯体残疾、极度衰弱不能配合的老年人;②重度抑郁和精神疾病患者;③有头部外伤史者。

1.2 研究工具

本研究所采用的研究工具是基于文献回顾自行编制的调查问卷。调查问卷主要内容包括人口社会学特征、生活方式、疾病情况、认知功能测评等。具体如下：①人口社会学特征，包括年龄、性别、文化程度、生育子女数量、居住情况、退休后工作情况、收入情况、经济情况满意度。②生活方式，包括抽烟、喝酒、喝茶、睡眠，以及过去1周活动情况。③疾病情况，即所患疾病史。④认知功能测评，采用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）对研究人群进行认知功能评定。MoCA-B包括执行能力（1分）、即刻回忆（不计分）、流畅性（2分）、定向（6分）、计算（3分）、抽象（3分）、延迟回忆（5分）、视知觉（3分）、命名（4分）、注意（3分），每项内容回答或操作正确则记相应分值，回答错误或不知道不得分，总分30分。MoCA-B分值小于临界值则诊断为MCI（临界值：受教育年限<7年为19分，受教育年限7～12年为22分，受教育年限>12年为24分）[15]。

1.3 资料收集与质量控制

由经过培训的嘉定镇社区卫生服务中心医务人员担任调查员，按照调查方案的要求进行资料的收集。调查前进行健康宣教，公示知情同意书并获得调查对象的同意。调查过程中，由调查员采用访问代填和自填相结合的方式进行资料收集。其中，认知功能测评部分，除非有特殊要求，每个项目测试指导语只能重复一遍。调查结束后，由专业统计人员进行资料的录入。

采取的质量控制措施如下：①严格进行调查员培训，并提供认知功能测评部分的指导语，用以指导调查员现场采集资料;②所有调查对象均进行了知情告知;③所有数据经审核无问题后录入，确保数据的完整性、逻辑正确性和一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料不服从正态分布，以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验。计数资料以频率表示，采用χ2检验。采用多因素非条件逐步Logistic回归分析社区老年人MCI患病的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口社会学特征

参与本次调查研究的对象共705名，得到有效调查问卷703份，有效回收率为99.7%。年龄72（68，77）岁，具体人口社会学信息见表1。

2.2 生活方式

703名调查对象中，抽烟共164名（23.3%），喝酒共118名（16.8%），喝茶共146名（20.8%），其他具体生活方式信息见表1。

2.3 疾病情况

703名调查对象中，患病人数为632例，患病率为89.9%。具体患各类疾病的老年人分布情况见表1。

2.4 MoCA-B量表得分及MCI患病率

703名社區老年人MoCA-B量表得分为24（21， 26）分。根据诊断标准，134例老年人患有MCI，患病率为19.1%。

2.5 单因素分析

2.5.1 不同人口社会学特征的嘉定镇街道老年人群MCI分布情况  不同年龄、文化程度、生育子女数量、居住情况、经济情况满意度的老年人群MCI患病率比较差异有统计学意义（P < 0.05），而在不同性别、退休后是否工作、每月固定收入多少人群中的MCI患病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.5.2 不同生活方式的嘉定镇街道老年人群MCI分布情况  过去1年不同活动情况下MCI患病率比较差异有统计学意义（P < 0.05），而抽烟、喝酒、喝茶、睡眠时间不同的老年人MCI患病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.5.3 不同疾病情况的嘉定镇街道老年人群MCI分布情况  有无糖尿病、冠心病、脑卒中的老年人群中MCI患病率差异有统计学意义（P < 0.05），而有无慢性阻塞性肺疾病、高血脂、骨关节炎、心衰、哮喘、心律失常、冠心病心内支架术后、恶性肿瘤、前列腺增生、甲状腺术后、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、胆囊炎、过敏性疾病、高尿酸血症、骨折、帕金森病、脂肪肝、急性肺部疾病、慢性消化道疾病、抑郁症的老年人群中MCI患病率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.6 多因素分析

将以上人口社会学特征、生活方式、疾病情况中差异有统计学意义的变量作为自变量，有无MCI作为因变量（变量赋值见表2），进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：年龄、生育子女数量3个及以上、糖尿病是MCI患病的危险因素（P < 0.05）;只和子女同住、坚持中度以上运动是MCI患病的保护因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

调查结果显示，上海市嘉定区嘉定镇社区老年人MCI患病率为19.1%。单因素分析结果显示，与MCI组比较，非MCI组的年龄较低（P < 0.05）;不同文化程度、生育子女数量、居住情况、经济情况满意度、活动情况以及是否患有糖尿病、冠心病、脑卒中情况的社区老年人MCI患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.1 MCI患病率与人群中人口社会学因素的关系

本次调查发现，MCI患病率在不同年龄、居住情况、生育子女数量的老年人群中存在差异。多因素分析显示，随着年龄的增长，MCI的患病率升高，老年人年龄越大，患病率越高。在居住方面，与子女同住的老年人MCI患病率较独居老人是保护因素，说明老年人需要与年轻人交流，保持大脑的兴奋状态。生育3个子女以上的老年人，MCI患病率较高，可能是因为他们承担的社会负担、经济负担及家庭负担较重，影响其在年轻时候的社会活动、社会交往，从而影响脑功能的锻炼，导致年老时脑功能较快萎缩。调查中发现，女性MCI患病率与男性比较无明显差异。这一发现与叶国英等[16]的研究结果相同，但与杨凤姣等[17]、江海等[18]的调查结果不同。这可能与上海经济水平较为发达有关，男性与女性在社会上的分工没有明显差别，所以女性与男性和外界的接触以及其所具有的文化程度没有差异。根据以上情况，提示我们要重点关注75岁以下年龄组的老人，尽早对其开展干预工作，减少其认知功能的损伤。同时也提示我们加大对老年人MCI的早期干预力度，鼓励他们勤于参加社会活动，加强运动，多用脑。

3.2 MCI患病率与患病人群的关系

此次调查发现，糖尿病患者与非糖尿患者MCI患病率的差异有统计学意义。这与常小红等[19]、范德康等[20]报道的一致，分析原因主要为高血糖可以干扰神经介质的表达及其传导速度，破壞受体功能，导致脑结构破坏和脑功能改变;而低血糖可以直接影响大脑的能量代谢，使部分脑神经元细胞坏死，引起海马萎缩，进而导致2型糖尿病患者认知功能的下降[21]。Roberts等[22]报道2型糖尿病可明显增加MCI的发生率。

3.3 MCI患病率与部分生活习惯的关系

本次调查发现，在吸烟人群与非吸烟人群、饮酒人群与非饮酒人群中MCI患病率不存在差异。有些研究认为，饮酒对认知功能障碍既不是危险因素，也不是保护因素[23-24]。本研究显示，在MCI患者中，睡眠时间、喝茶情况差异无统计学意义。而每周3次以上、每次30 min以上的中度运动（慢跑、跳舞等）是保护因素，Groot等[25]对包含802例患者的18项研究进行Meta分析后表明，身体活动的干预措施对痴呆患者的认知改善有促进作用。

总之，多因素分析结果显示，年龄、生育子女数3个及以上、糖尿病是MCI患病的危险因素;和子女同住、中度以上运动是MCI患病的保护因素。本次调查结果提示，对高龄、运动少、独居、具有糖尿病的老人尽早开展MCI干预工作，对预防和延缓老年痴呆的发生有重要意义。本研究利用系统随机抽样方法，在自然人群中获取了研究样本，采用MoCA-B量表进行了MCI的筛查。但由于被调查人群对相关问题的题干以及答案的理解存在差异，所以可能会影响相应的调查结果。全科医生作为社区居民健康的“守门人”，应该了解和掌握MCI的社区干预措施，更好地为居民提供全方位的医疗服务[26]。我们将尝试对老年人MCI在运动锻炼等方面进行综合干预，以进一步进行老年人MCI的研究。

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