碘对比剂的不良反应及处理对策

摘 要 影像学设备的发展及介入诊疗项目的广泛开展使得碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处理对策都是十分必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应和对比剂外渗3大类。本文就碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危险因素、临床表现、治疗和预防措施作一概述。

关键词碘对比剂不良反应对比剂肾病

中图分类号：R981文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)13-0008-08

Adverse reactionsof iodinated contrast agents and the strategies for their treatment

WANG Qiushi*, LIANG Changhong**

(Department of Radiology, Guangdong General Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China)

Abstract The application of iodinated contrast agents increased year by year with the development of imaging equipment and the cross-use of projects in interventional diagnosis and treatment. A basic understanding of the adverse reactions of iodinated contrast agents and management measures is of essential necessary to the radiologist, interventional doctor or other clinician. Aderverse reactions to iodinated contrast agents may be classified as general adverse reactions, organ-specific reactions and contrast agents extravasation. In this article, we summarize the type, incidence, pathogenesis, predisposing risk factors, clinical features, treatment and prevention methods of iodinated contrast agents.

KEY WORDSiodinated contrast agents; adverse reactions; contrast-induced nephropathy

碘对比剂是放射诊断中使用最多的药品。随着影像设备的发展及介入治疗项目的广泛开展，碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处置都是十分必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应［如对比剂肾病（contrast-induced nephropathy, CIN）以及对比剂诱导的心血管、肺或神经毒性，本文仅涉及CIN］和对比剂外渗3大类。本文主要概述碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危险因素、临床表现、治疗和预防措施。

1全身性不良反应

根据不良反应出现的时间不同，碘对比剂引起的全身性不良反应可分为急性不良反应、迟发性不良反应和晚迟发性不良反应3种类型。急性不良反应是指在注射对比剂后1 h内出现的不良反应；迟发性不良反应是指注射对比剂后1 h到1周内出现的不良反应；晚迟发性不良反应是指注射对比剂1周后出现的不良反应。

1.1急性不良反应

1.1.1临床表现

急性不良反应多见于20 ~ 50岁患者，而50岁以上患者较少发生[1]。急性不良反应按照其严重程度可分为轻度、中度和重度3种，临床上以轻、中度不良反应更常见[2-3]。轻度不良反应的持续时间短、症状和体征有自限性且无进展的表现，通常不需特殊治疗；中度不良反应的症状和体征更显著，表现为中等程度的在临床上明显的局部或全身症状和体征，需要立即处理；重度不良反应的症状和体征常常是危及生命的，需立即识别并立即积极抢救（表1）。

1.1.2发生率

使用离子型与非离子型碘对比剂后，轻度、中度和重度不良反应的发生率分别为15%和3%、1% ~ 2%和0.2% ~ 0.4%以及0.2%和0.04%，使用离子型碘对比剂后出现不良反应的风险是使用非离子型碘对比剂的5 ~ 10倍[4-6]。碘对比剂所导致的致死性不良反应罕见，离子型与非离子型碘对比剂的此风险大致相似，约为1/170 000[4]。

1.1.3发病机制

碘对比剂的急性不良反应按照发生机制可分为特异质反应（又称过敏样反应）和物理-化学反应2种，前者与所用碘对比剂剂量无关，后者与剂量有明确关联。

1）特异质反应

与所用碘对比剂的剂量无关且事先不可预知，是碘对比剂不良反应的主要类型，确切机制虽不清楚，但目前普遍认为其发生涉及到多种因素，包括直接诱导细胞释放介质、抗原-抗体反应、酶诱导、激活补体系统、激活激肽系统和激活纤维溶解系统，最终造成细胞释放介质（如组胺、血清素等），使机体产生一系列的临床症状和体征[4]。Szebeni[6]的研究分析认为，碘对比剂诱发的过敏反应大多数属于假性过敏反应，这种过敏反应不是由于直接的抗原-抗体结合诱发的典型的Ⅰ型过敏反应。碘对比剂作为一种半抗原，与白蛋白结合后成为完全抗原，致使机体处于致敏状态，引起的抗原-抗体反应属于Ⅲ型超敏反应。因这种超敏反应的高危因素、临床表现和处理措施均与过敏反应相同，故又称为过敏样反应，主要表现为荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难和休克等。

2）物理-化学反应

是碘对比剂进入血液循环后所引发的反应，其发生率及严重程度与所用碘对比剂的剂量、理化性质和注射速率有关，属于碘对比剂的毒性作用。碘对比剂不良反应中常见的恶心、呕吐、皮肤潮红、发热及局部疼痛等均由其所致。例如，碘对比剂的高渗性可导致局部疼痛、烧灼感、血管内皮损伤和心律失常等；碘对比剂分解产生的电荷会扰乱机体电离环境，高渗离子型碘对比剂更容易破坏血脑屏障而引起癫痫发作。高黏度碘对比剂可降低局部血流速度、引起组织缺氧，如CIN即与碘对比剂的黏度有很大关联。

1.1.4预防及处理措施

碘对比剂结构中的苯环及其连接的碘原子均具有毒性，且多数碘对比剂的全身不良反应不可预见。因此，对碘对比剂的不良反应，关键在于积极预防，具体包括熟知碘对比剂使用的禁忌证、掌握碘对比剂使用的原则、评估危险因素和做好急救准备工作，并在发生严重不良反应时做到准确识别、及时实施抢救。

1）禁忌证

未治愈的甲状腺功能亢进是使用碘对比剂的绝对禁忌证[7-8]。水溶性碘对比剂内含有少量游离碘，甲状腺功能亢进患者使用后有造成甲状腺危象的风险，故甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用碘对比剂。甲状腺功能亢进的危险因素包括毒性弥漫性甲状腺肿患者、多结节甲状腺肿和自主功能性甲状腺肿患者，特别是老年患者和生活在饮食碘缺乏地区的患者。因此，在使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进；对正在接受治疗的甲状腺功能亢进患者，应向内分泌科医生咨询是否可以使用碘对比剂，如内分泌科医生确认可以使用碘对比剂，建议仅使用能满足诊断需要的最小剂量，且在使用碘对比剂后仍然密切观察患者的情况。此外，由于使用水溶性碘对比剂后会导致甲状腺对放射性同位素的摄取减少、使对甲状腺异常的诊断和治疗被延迟数周，故注射碘对比剂后2个月内应当避免进行甲状腺放射性同位素碘成像检查。

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