医学类实习质量监控策略研究

摘要：医学类学生实习是高等院校医学课程教育的一个重要换届，实习质量一直以来都是社会重点关注的问题，也是各学校非常重视的工作，本文医学类学生实习质量的监控和实习成绩评价进行探讨，有效建立医学类学生实习质量监控体系提出建议。

关键词：医学类实习；实习质量；监控策略

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）11-0011-02

医学类教学是救死扶伤、挽救生命的一门重要学科，是一门具有较强实践性的学科，在医学教育教学中，实习成了医学教学实践过程的一个很重要的成分，也是医学类学生将理论性的医学转化为医学技能的一个重要过程，最近这几年，医学类的“教学质量”日益受到关注，特别是随着招生规模正逐步扩大，高校获得教学办学自主权后，许多的高校为了能在高等教育市场中更好的生存和发展，也根据自身的实际情况，开展了各种各样的教学质量评比活动和相关研究。可以说，建立医学专业学生实习教学质量监控体系，是高等医学教育发展的必然趋势，也是加强医学学生学习实践教学的必然要求，只有如此，才能不断提高临床教学质量，才能符合培养合格医生的要求。

一、医学类学生实习质量现状分析

各类高校在学校学生实习质量监控管理上，逐步完善了相关的制度和标准，例如各高校制定的《医学类专业毕业实习教学检测与质量评估办法》、《毕业实习出科考试实施办法》、《医学院临床技能考核评分标准》等。医学类学生实习质量的评价体系包括现场考核、学生临床工作考察、理论考试和整体考核四个部分。

1.医学类学生的现场考核是最为直观了解医学学生对实习现场和临床实习质量的考核形式，通过现场考核的方法来考核医学学生实习情况，有着不可克服的弊端，但是现场考核的考核结果已经是最大限度地了解医学学生实习的情况，也是对医学学生的临床实践能力等相关方面的现场实习能力的考核，通过这种方式有助于提高临床实习的质量评价。对医学学生的现场考核具体做法为：对实习学生进行抽样考核，考核的内容包括教学课程上的内、外、妇、感染科等科目的掌握情况，抽取相关的病人，要求学生对病人进行床边问诊考核，一般包括对病人询问病史到全面体格检查，撰写相关的病例等相关项目，通过了解学生针对考核时做出的反应和答卷，发现学生在实习现场的不足之处，做出实习质量评价。临床技术操作能力考核是通过对学生在手术准备、手术过程等的操作情况，这些考核包括一些常见的手术操作模拟、真实考核，其中含有皮肤无菌操作、切皮、缝皮、换药、拆线等，这种临床技术操作能力的考核，一般也是通过对实习学生的随机抽取考核，通过实习学生对诊疗技术操作能力做出评价。现场考核中还包含了对临床相关的基本知识及相关理论的考核，一般来说这种理论知识的考核主要是通过试卷作答的形式，来了解学生对临床医学知识和相关理论的掌握情况，但有时候也可使用病例分析的方式对学生进行考核，了解学生对实际问题的运用情况。

2.对医学类实习生临床实习工作考查情况。这种考察方式主要是了解学生在实习过程中，在实习单位所管理的病床数，实习时主要遇见的病种和针对这些病种的治疗情况，在实习过程中的技术操作等一系列情况，考察主要分为查看实际实习情况，例如对课间实习制度的执行情况、带队教师的名单和实习进度表、学生通过平时的实习见闻以及填写《实习手册》，这种考察方式可以通过抽查20名左右毕业实习学生的《毕业实习手册》，了解医学生的课间实习情况与效果。通过学生座谈了结毕业实习情况。期间还可以召集数名参加座谈会，座谈会内容包括了解实习中的一些困难和其他同学实习的一般情况，并核实《实习手册》填写的相关内容是否具有真实性，通过座谈了解并发现毕业实习中存在的问题。

3.学生的实习情况考察除了对实习情况的调查了解外，还包括理论考试，这类考试主要是通过对学生进行理论考试测试并对学生的测试成绩进行评价。这种测试包括两种：（1）医学基本理论考试。通过抽取各医学院校的试题库，对学生进行统一考试、统一评卷的考察。用成绩来评价学生对理论知识水平的掌握情况。（2）对学生平时考试成绩的检查。这种考察主要根据教学计划的相关课程内容，对学生的成绩进行各类分析学生对课程内容的掌握情况。

4.对学生的整体素质评价指标，主要通过临床教师座谈会和学生问卷调查和查看政治理论考核等了解学生的素质情况，从学生的学习态度、思想状况、政治要求、道德品质、服务态度、知识掌握程度以及知识运用情况等相关指标对学生整体素质做出评价。

二、医学类实习管理质量监控系统的建立

医学类学生的实习管理系统应当明确建立，在实习过程中建立起科学的管理分层，一般情况下分为四层：决策层、管理层、执行层和操作层，在对学生进行管理，层层落实实习规章制度，有利于实习教学工作的开展。医学类的实习相关的文件管理规范和完善，包括《临床代缴质量管理办法》、《临床教学主讲教师管理办法》、《临床专业培养指导原则》等规范的临床教学管理文件。对临床带队教师队伍的有效建设，有利于提高带教教师的水平提高同时也是教学质量提高的根本保证，通过选派临床教学人员进行选派进修、定期组织专家对带教教师进行培训或举办针对临床知识的讲座等，对带教教师进行动态管理，明确规定各带教教师的责任和教学目标。同时建立起有效的激励、奖惩制度，保证教师带教意识的提高和质量评估的有效。在实习生管理方面，针对目前各高校都有队内、外、妇、儿等学科有一定的临床带教质量评估相关的规范制度，然而这些制度不仅完善，缺乏全面性和普遍性的评估，于是笔者建议对医学教学实习过程中的评估表，应当规范制作，完善管理，实习生人手一册的评估表，评估表的内容包括在科室的实习过程中对自己实习情况的评价和对带教教师的教学意识、教学水平的评估，科教科应当建立完善的存档机制，对学生提交的评估表在进行分析统计后存档，根据学生对教师的评价情况对带教教师提出提高教师带教质量的意见，并做出一定的调整。根据学生各科室的实习情况在各科室定期安排示范性讲座、临床性讲课和临床技能训练等的相关实习教学课题，有效提高学生的临床动手能力，通过医院现有的医学医师资格实践技能水平考试基地的资源，充分利用这种资源优势对临床实习生进行定期的心理强化，加强学生的临床处理疾病的能力，同时还必须加强医德医风教育，培养临床实习生的敬业精神，使之产生强烈的责任感和忘我的献身精神，这些才是医学人才培养的首要目标。教师带教水平的提高，还要学校作为最强有力的后盾做支持，学校应当加强与医院的联系，学校各教学部门定期对临床教学情况进行了解，做到与医院在临床教学管理方面达成相关共识，这是临床教学工作必须正确对待的重要一环。临床实习工作的相关管理人员也要定期与学院进行探讨和沟通，尽快了解实习教学过程中存在的问题，并进行商讨和解决，使临床实习教学质量得到有效提高，增加医院师资培训的机会，提高医院教师的带教水平。

三、医学类临床实习学生质量管理改善

医学类临床实习学生的质量管理要有自己完善的质量管理制度，这质量管理制度要充分发挥教学督导和实习信息反馈机制的作用，通常可以通过聘请临床实习教学专家，让这些教学专家作为临床实习质量管理队伍中的成员，根据对教学工作的监控和评估结果，发现问题并及时地解决问题，将反馈制度发挥到最大的效能，提高临床实习教学的管理质量。通过定期对实习生的实习情况抽查、考核，并适时地开展讲座，了解临床实习的具体的矛盾和问题的存在，学校高层要及时发现并且认清，积极地采取有效的措施，有效指导各科室主任、带教教师教学督导员，对实习生存在的问题和欠缺进行知识讲座的培训，使之保持对临床实习等各方面高度认真的态度，加强学生的临床技能和临床制度的学习意识。完善的教学管理质量应当具有科学合理的轮转实习计划和系统的临床实习，在安排医学学生实习的临床实习轮转计划，根据临床实习的大纲，由医院、医学院及各科教研室的反复研究后经过综合考虑做出的决定，主要是针对学生的科学、合理有效的临床学习目的制定，保证学生在有限的时间里，明确自己的学习目的和学习方向，更加有效地完善临床实习的任务。这是充分的提高临床实习技能和临床医疗制度的有效指导。在构建临床实习质量保证体系的过程中，应当严格按照三级教学质量监控体系和三级教学督导体系实施，各高校的三级教学督导体系由专家、临床实习管理人员和学生组共同组成。教学带教人员对实习学生的跟踪并发现学生临床实习的问题，不定期地对学生的基本临床技能进行考核，指导帮助带教教师解决临床实习中的问题，提高带教水平。

总而言之，医学学生实习质量要有所提高，就要从根本去改变，通过学校、带教教师和实习学生的共同努力，是提高实习质量的根本，有效、完善的临床实习质量监控系统是关键，只有加强完善科学的实习全程监控系统，才有可能高效地完成学校教学任务和目标，只有不断地完善实习监控系统，才能为社会输送更多可靠，且实习实践经验丰富的医学精英。

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