实施全面二胎政策对医疗资源的需求及其策略分析

[摘要] 该文以十堰地区人口现状为例，详细阐明了全面放开二胎的原因；并重点分析了实施全面二胎政策对医疗资源的需求及其对策，首次提出了高龄孕产妇比普通孕产妇对医疗资源的需求会更大，并明确了实施路径，即要解决好“全面二胎”医疗资源的缺口，必须由政府主导、医疗机构主建、全社会参与以及各个家庭支持才能有效完成；“全面二胎”赋予了当代医学生重要的角色和责任，号召每一个医学生在全面二胎政策的实践中要抢抓机遇、直面挑战，为健康二胎、为中国梦多做贡献。

[关键词] 人口问题；二胎；医疗资源；需求及策略

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（b）-0187-04

[Abstract] The paper elaborates the causes of comprehensive release of two-children policy in detail taking the population status in Shiyan region as an example， and focuses on analyzing the demands of the implementation of comprehensive two-children policy for the medical resources and its strategies ， puts forwards the demand of senile women for the medical resources is bigger than that of common women， and makes sure the implementation way， namely we should solve the medical recourse shortcomings of comprehensive two-children， and the comprehensive two-children endowers the contemporary medical students important roles and responsibilities， calls on every medical student to catch opportunities and face challenges in the practice of the policy thus making more contributions for the healthy two-children and Chinese dream.

[Key words] Population issue； Two-children； Medical resource； Needs and Strategies

实施“全面二胎”政策，涉及到社会的方方面面，必将对调整我国人口结构、促进经济社会的可持续发展产生重大影响。可以肯定，随着全面二胎政策的启动，未来5年孕产妇、新生儿以及儿童的数量将大幅度地增加。作为医学工作者，更多关注的是全面二胎的“增量”与医疗资源的匹配关系，亦即医疗资源的数量、质量、运行机制以及医疗环境能否满足和促进“全面二胎”政策的有效落实。及时建立“概念”、摸清“差距”，为政府制定“十三·五”卫生事业发展规划、支撑“全面二胎”政策的运行提供策略分析，是我们义不容辞的责任。为此，针对人们对“全面二胎”政策的认识、实施后对医疗资源的需求以及对医学生的导向等，我们在十堰地区进行了调查研究。

1 全面二胎政策及其战略分析

1.1 十堰地区人口现状

2015年十堰地区国民经济和社会发展统计公报： 2015年末十堰地区公安户籍总人口345.94万人，年末常住人口338.30万人。其中男性182.43万人，女性163.51万人；60岁以上51.49万人，65岁以上36.74万人。2015年人口自然增长率6.36‰。

1.2 十堰地区人口问题及其引发的思考

①人口老龄化严重。截至2015年底，全市60岁以上51.49万人，占总人口的14.88%；65岁以上36.74万人，占总人口的10.9%；80岁以上高龄老年人达5.37万人，占总人口的1.6%；失能、半失能老年人达8.53万人，占总人口的2.5%。预计未来5、10年十堰地区老年人口比例将会进一步上升。而十堰地区近几年物质财富积累严重不足，尚有贫困人口82.98万人，没有足够的经济实力解决该地区日益增长的老年人口的养老问题。十堰地区老龄化趋势正在加快，已成为亟待解决的社会问题。

②男女比例失调。出生婴儿性别比在世界各国基本一致，即恒定值（102～107）。而上述十堰地区男性182.43万人，女性163.51万人，男性多于女性（111.57）。这样，给少数男性个人婚姻造成困难，同时也会对社会稳定带来影响。如可能导致拐卖人口、卖淫、嫖娼等犯罪率的上升。

③低生育陷阱。我国人口出生率已长时间处于低水平，幼年人口数逐渐减少。目前我国人口出生率只有1.4，远低于2.1的更替水平，非常接近国际上公认的“少子化”水平，即低生育陷阱。当人口出生率下降到一定程度时，加上生育观转变、生育成本加大等因素的作用，人口出生率会进一步下降，很难或无法逆转。这种人口状态，对于社会结构、经济发展等各方面都会产生显著的負面效应。

④养老问题凸显。到20世纪末，十堰地区的养老问题已经凸显出来。十堰地区老年人口比例在不断上升，到2015年已上升至14.88%，已悄然进入人口老龄化社会。十堰人的养老观念和习惯是家中养老，这导致80后在结婚之后就形成了“214家庭”，即夫妻2人抚养1个子女及完全赡养4个老人，背负着沉重的养老负担。

⑤劳动力短缺。80年代初，随着改革开放，各大中城市是特别沿海城市大、小工厂风起云涌，农民工不断涌入城市打工，加速了城市工业化的进程。现如今，当时的一批农民工已走向暮年，加之大中专院校大范围扩招；老一代的农民工主力已退线，而新一代以脑力取代劳力并不愿意出现，以至于产生“Lewis拐点”。农民工逐渐减少，农民工人口红利慢慢消失，以至于劳动力最终减少甚至枯竭，严重阻碍着工业化和经济社会发展。

⑥失独之痛。我国独生子女家庭已超过1.5亿户，其家庭规模不断缩小，从1982年的4.43人缩减至2010年的3.10人，家庭养老、生育等功能逐渐被弱化。在家庭中独生子女承担着顶梁柱的作用，稍出什么状况，全家的天就塌下来了。失独之痛催生着全面二胎政策的及早放开[1]。

1.3 全面二胎政策的确立

2015年10月29日，中国共产党十八届五中全会提出“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”；2015年12月27日，十二届全国人大常委会第十八次会议通过了关于修改《人口与计划生育法》的决定。修改后的《人口与计划生育法》明确，国家提倡一对夫妻生育两个子女，即“全面二胎”生育政策，并于2016年1月1日起施行[2]。

2 实施全面二胎政策对医疗资源的需求及其对策

当前，全国符合二胎政策的夫妻超过9 000万对。随着全面二胎政策的正式实施，对医疗资源及其配套设施的需求大量激增。

2.1 基层计划生育工作队伍薄弱

全面两胎政策与千万家庭的幸福安康直接相关。要把这件好事办好，计划生育服务管理的担子更重、内容更多、要求更高。一方面要帮助育龄夫妇生好孩子，另一方面要管控风险、健康生产。特别要加强基层基础工作，稳定并增加市、县（区）、乡（街办）、村（社区）计划生育行政管理、技术服务和群众工作队伍，加强政策宣传引导、出生人口动态监测，合理安排生育，保证全面两胎各项服务管理工作落到实处[3]。

2.2 产科门诊、病房、床位、人员等资源严重不足

从70年代实行计划生育政策以来，我国人口数量快速增长的势头得到了有效遏制，并长时间保持较低水平的出生率。这些年，医疗发展水平与人口数量、低出生率以及国家经济社会发展水平基本保持一致。与此相适应，各个医疗机构的产科规模与床位数能够满足“一对夫妇只生育一个孩子”的生产状况。

“单独二胎”孕妇数只占二胎的1/5。2013年底启动“单独二胎”政策后，三甲医院孕妇检查须提前一周预约并已排满，不少农村孕妇家人在凌晨就到医院产科门诊挂号，孕妇则在第2天一大早赶往医院检查。“单独二胎”已经让医疗机构产科诊区出现“人满为患”的状态。

放开二胎后，未来3年，产科要迎来生育洪峰。各级政府、卫生行政主管部门、医疗机构、妇幼保健机构，均要全力做要应对准备。目前总和产科规模，完全不能适应全面二胎的需要，建议纳入政府“十三·五”卫生事业发展规划，特别是卫生行政主管部门要作为大事来落实。

全面二胎对医疗资源的需求最为迫切，呈现着两个特点，①产科规模不足；②优质资源紧缺且分布不均衡，大多集中在城市三甲医院。产房的配置与老百姓的需求之间存在差距，可以预见全面二孩落地后，产房及其优质资源的紧张局面将会进一步加剧。

2.3 亟待建立孕产妇、新生儿急危重症的处置机构及其运行机制

女性卵巢功能在35岁以后开始降低，随之卵子质量下降，自然受孕的机率降低，怀上“二胎”的难度系数也加大。超过35岁怀孕的属于高危妊娠范畴，出现流产、早产，妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症的机率明显增加；胎儿畸形、染色体疾患等风险也会相应增大。国内外的研究结果均表达出这样的趋势。今年，“70后”已在36～45周岁之间，相当部分已错过最佳生育时机，少数人借助辅助生育措施可能还有生育机会。但有数据显示，超过40岁的女性，即便使用人工辅助生殖技术，其成功率也仅10%[4]。

现阶段符合二胎政策的夫妻，60%在35岁以上、50%在40岁以上。二胎政策后，大龄产妇、高危产妇陡增，发生孕产并发症、出生缺陷的风险较大。全国妇幼卫生监测数据提示，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%，与2014年同期基本持平，保障母婴安全形势十分严峻。这就是说，高龄孕产妇比普通孕产妇对医疗资源的需求会更大。因此，建立孕产妇、新生儿急危重症的处置机构及其运行机制，成为当务之急。

2.4 全面二胎孕产妇心理咨询机构应该合理配置

每一个孕产妇都是生物-心理-社会诸多因素聚集形成的个体。在整个受孕过程中，孕产妇不仅要经历生理上的各种适应性变化，而且还要承受自身、家庭、经济、社会等方面心理上的转变以及与随之而来的问题、矛盾和压力。全面二胎后的孕产妇一半以上在40岁以上，是一个生理、心理状况极其复杂的特殊群体，其抑郁、焦虑等心理问题发生率远远高于普通孕产妇。因此，政府、社会、医院以及家庭均应该给予极大的关注。最好是在产科设置心理咨询门诊，有针对性地、具体地、及时地解决这部分孕产妇的心理问题。确实做到：心理健康，生好孩子，母子平安。

2.5 儿科医生告急与儿童医院（儿科）迎来黄金发展期

为拓展临床医学专业面，国家教育部从1999年停招了儿科本科专业，多数医药院校只有到了研究生阶段、才分流出儿科专业。根据相关专家推测，目前我国儿科医生缺口在20万左右。就全国来说，儿科医生的比例在0.26：100 0，而美国1.46：100 0。乡镇卫生院的儿科医生更是少之又少[5]。

儿童身体素质和机体免疫力远不及成人，极易受病毒、细菌感染，是各类感染性疾病的高危人群；其本身对儿童医疗服务的需求巨大。随着“全面二胎”政策的实施，社会对儿科医生更有着迫切的需求，而且缺少兒科医生的矛盾会更为突显。因此，今年7月国家教育部支持8所高等医药院校重新建立儿科学本科专业，并恢复了该专业的招生，可以逐步缓解儿科医生紧张的局面。与此同时，政府及社会各界要加大儿童医院（儿科）的硬件和软件建设，提高医疗机构接诊小儿患者的能力，以适应“全面二胎”后出生儿童的医疗保健需求。如此深入落实下去，儿童医院（儿科）将迎来黄金发展期。

3 医学生在全面二胎政策实践中的机遇与挑战

3.1 正确处理社会需求与医学生择业之间的关系

马克思认为，人的社会价值是个人的社会活动对社会需求的满足程度，社会价值是实现自我价值的基础；①社会需求对大学生择业的可操作性强；②社会需求更有利于大学生社会价值的实现，自我价值也在其中；③满足大学生自我价值的社會需求更有利于社会健康发展[6]。实施全面二胎政策，是继单独二孩政策之后生育政策的进一步调整完善，是党中央基于我国人口与经济社会发展的形势作出的重大战略决策。作为当代大学医学生，要适应社会需求，把全面二胎的科学实施与自己专业的选择、未来工作的择业以及个人奋斗目标有机地绑定在一起。

3.2 实施全面二胎对医学生的机遇与挑战

①全面二胎给医学生提供了更多的择业机遇。随着全面二胎实践的深入，急需妇产科、儿科、应用心理学、急诊急救、妇幼保健、助产、人工辅助生殖技术、卫生事业管理等专业的人才。作为医学生，要把握机会，一方面，要扎实学好医学基础课，另一方面在后期专业拓宽中，要重点掌握上述专业的诊疗技能，为将来从事相对应的医疗工作打下坚实的基础。②全面二胎也给我们提出了挑战。当下或未来相当长的时间，高龄孕产妇会继续存在，如何解决好这部分人的二胎问题，是需要刻苦钻研的问题。又如面对长效避孕的夫妇，如何科学中止避孕、提高受孕率等已婚育龄夫妇50% 以上采取的是长效避孕措施，如放置环、皮下埋植、男性结扎、女性结扎等。全面放开二胎政策后，他们有生育意愿，必须事先进行取消节育措施手术。放置环、皮下埋植节育的，对生育能力影响很有限，解除节育方法简单、费用低廉，3个月后超过90%的可以自然怀孕。女性结扎后的输卵管疏通术，90%左右能恢复通畅，且其中60%～70%的女性能自然怀孕。较麻烦的是，男性结扎后的输精管疏通术，由于结扎期间部分精子和精液进入血液，形成精子抗体，精子的活跃度、数量、质量均下降，其自然生育机会只有30%[7]。要不断探索、提高人工辅助生殖技术，满足想生二胎而有生育缺陷夫妇的二胎梦。输卵管、输精管疏通术是微创手术，手术成本较大，术后生育几率又较低[8]，建议政府、医疗机构考虑承担部分或全部手术费用。

综上所述，“全面二胎”已成为一种普遍的社会现象和实践过程，让更多的家庭享受“全面二胎政策”的红利，是医学工作者必须正视和承担的责任。当然，要解决好“全面二胎”医疗资源的缺口，必须由政府主导、医疗机构主建、全社会参与以及各个家庭支持才能有效完成。同时，“全面二胎”也赋予当代医学生重要的角色，每一个医学生要抢抓机遇、直面挑战，为健康二胎、为中国梦多做贡献。

[参考文献]

[1] 王会宗，张凤兵.“全面放开二胎”政策可行性的实证分析——基于经济稳定增长视角的中国人口最优出生率研究[J].经济问题，2016，3（3）：30-35.

[2] 宋全成，文庆英.我国单独二胎人口政策实施的意义、现状与问题[J].南通大学学报：社会科学版，2015，31（1）：122-129.

[3] 杨洋，卫传雪，胡本田.城镇化水平及其对生育保险需求的影响[J].皖西学院学报，2016，32（1）：72-76.

[4] 孙早，杜国亮，刘李华.人口结构变化对工业竞争力的影响——来自中国省际面板数据的证据[J].经济问题，2014， 417（5）：59-64.

[5] 王慧敏，马千惠.基于供求关系视角的“民工荒”成因分析[J].经济问题，2014，422（10）：87-90.

[6] 乔晓春.从“单独二孩”政策执行效果看未来生育政策的选择[J].中国人口科学，2015，167（2）：26-33.

[7] 王彦雾，刘秀萍，宋锦平.二胎孕妇妊娠焦虑状态调查及相关因素分析[J].护理学杂志，2016，31（8）：85-87.

[8] 孙翔，苗志敏.高龄产妇剖宫产住院日影响因素分析及对策研究[D].青岛：青岛大学，2013.

（收稿日期：2016-11-20）

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