依达拉奉联合丁苯酞治疗急性大面积脑梗死的疗效观察

【摘要】目的：观察依达拉奉联合丁苯酞在急性期大面积脑梗死患者中的疗效，评价经依达拉奉联合丁苯酞注射液治疗急性大面积脑梗死的疗效。方法：将96例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上静脉输注依达拉奉30mg，bid，口服丁苯酞 0.2 qid，共14d。采用“中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准”对治疗后 3d、7d、14d患者进行疗效评价。结果治疗3d开始起效，7d依达拉奉联合丁苯酞组11.0±8.3，对照组12.9±6.7。及14d依达拉奉联合丁苯酞组7.9±3.5，对照组10.1±5.2。治疗组神经功能缺损程度评分显著低于对照组（p<0.05）。秩和检验显示治疗组的疗效显著优于对照组（p<0.05）。结论依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死安全有效。

【关键词】依达拉奉；丁苯酞；大面积脑梗死

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0151-01

1资料与方法

1.1一般资料：

所有病例均来自2008年3月至2009年7月昌邑市人民医院神经内科住院患者117例，全部病例均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会修订的诊断标准。临床诊断为椎基动脉系统脑梗死或颈内动脉系统脑梗死；首次发病或再次发病，但既往未遗留有任何神经功能缺损的患者；年龄45～80岁；发病在48h内，且不适合溶栓患者；ESS的意识>6分，但ESS总分<50分；头颅CT排除出血；除外伴有严重心、肺、肝、肾功能不全及严重精神疾病、出血倾向者。

1.2 方法

所有病人入院后给予拜阿司匹林0.1g，阿托伐他汀钙20mg，有房颤病史者给予华法林抗凝治疗，一周内抗凝达标。给予个体化脱水治疗，用降压ARB类必要时合并钙离子通道受体阻断剂降压，改善循环血塞通。有出血患者立即停抗血小板药物、抗凝药物。对合并糖尿病、冠心病的给予规范化治疗。

1.3 观察指标

讨论

依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂， 其血脑屏障的穿透率为60%， 静脉给药之后可以清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基（OH？） [2]。药效学研究及动物试验证实： 依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂， 通过降低脑组织中的丙二醛，达到抑制脂质过氧化反应， 减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿； 也能防止15-HPETE（ 花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物） 引起的氧化性细胞损害， 减少缺血半暗影带的面积， 抑制迟发性神经元死亡； 还能防止血管内皮细胞损伤， 发挥有益的抗缺血作用[3]。同时在对抗脑缺血时几乎不影响血流动力学、体温、自主运动、胃肠运动、电解质平衡、血糖水平及呼吸， 对正常脑内的单胺类递质水平及能量代谢的影响也不大。正是这种脑保护作用， 使它在急性大面积脑梗死的缺血性脑损伤过程中产生了良好的治疗效果。

丁苯酞能增加脑缺血区的血流量和改善缺血区的微循环。缩小梗死区面积，通过线粒体功能从而达到改善全脑缺血后区代谢功能[4]。

急性大面积脑梗死时持续的缺血可造成不可逆的神经细胞损害。由于脑血管急性循环障碍，导致梗死中心区神经细胞迅速死亡，其周围缺血区神经细胞的缺血级联反应，导致缺血再灌注损伤。对缺血半暗带区的神经保护剂的治疗尤为重要。

本研究对发病48 h以内的急性脑梗死病人治疗结果表明：用依达拉奉联合丁苯酞治疗后第7天及在治疗后第14天显示出良好的临床疗效，神经功能缺损得到明显改善，患者日常生活能力得到极大提高，与对照组相比有统计学意义，在治疗过程中两组均未发现明显的肝肾功能异常及其他的不良反应，具有良好的近期疗效及用药安全性。

参考文献

[1]唐小荣，吴振东.依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死临床疗效观察[J].中华神经医学杂志，2006，5（8）853-854.

[2]狄晴，葛剑清，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].Clin Neurol，2004，11（3）：111-113.

[3]唐立坤，陈风，覃玫.依达拉奉联合神经节苷酯治疗大面积脑梗死疗效观察[J].中国实用神经病学杂志，2010，13（4）：24-26.

[4]白雪梅.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死临床回顾性研究[J].包头医学院学报，2013，29（4）46-47.

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