数字放射诊断胸部创伤临床结果研究

摘要：目的 探讨数字放射技术（DR）对于胸部创伤的诊断价值。方法 收集82例胸部外伤患者的DR诊断资料。结果 本组82例患者中，57例（69.5%）为肋骨骨折，23例（28.0%）创伤性湿肺，6例（7.3%）为肺部血肿，6例（7.3%）为肺部萎缩，1例（1.2%）肺不张，10例（12.2%）肺部挫伤，部分患者存在多种胸部创伤。所有患者均经数字放射系统进行摄影处理及调节，清晰显示创伤征象。结论 DR对于胸部创伤的诊断准确率较高，漏诊率以及误诊率较低，值得在临床中推广应用。

关键词：胸部创伤；数字放射；诊断

数字放射诊断技术（DR）使得传统模拟式的成像技术转换为数字式成像技术，以数字的形式将影像资料存储于计算机中，并进行处理、传输以及显示[1]。这有利于更好地观察和对比分析患者的影像资料，利于临床诊断[2]。本研究主要分析了DR技术对于胸部创伤的诊断价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年1月～2013年8月，我院收治的胸部创伤患者82例，其中，男66例，女16例；年龄19～67岁，平均为（33.4±2.3）岁。其中，27例坠落伤，22例殴打伤，17例交通事故伤，16例锐器刺伤。患者均均经DR检查，患者主要表现为咳嗽、胸闷，并伴有胸痛和进行性的呼吸困难症状，重者可伴紫绀、血压下降以及心动过速等，部分患者可产生休克。经体检时发现患侧呼吸音较低，严重者甚至消失，经听诊可闻及单双侧湿罗音，且经胸部叩诊可闻及浊音。

1.2方法 应用GE Definium 6000型数字放射机器进行摄片，均取胸部正侧位片，如有必要可取双斜位片，参数为1.0msec、0.41mAs、75～80KV以及400MA，以DryView 6800 laser imager激光相片打印机进行相片打印。

2结果

本组经DR检查显示，57例（69.5%）为肋骨骨折，其中又包含19例单根骨折，38例多发骨折，主要表现为，患者的肋骨存在连续性中断甚至部分断端错位等；23例（28.0%）创伤性湿肺，多见于骨折附近，少数患者可见于对侧肺野，其中，3例于伤后5d经胸片检出，主要表现为肺部纹理模糊且粗糙，肺实质内具有散在分布的斑点状影，高密度小片絮状灶，并且不均匀，病灶边缘较为模糊，并为磨砂玻璃状；6例（7.3%）为肺部血肿，可见于肺部不同部位，病灶边缘较为清晰，多为圆形或者类似圆形，呈现密度增高影，并且大小不均匀；6例（7.3%）为肺部萎缩，主要是由于产生气胸而导致肺部压缩，且肺叶的收缩较为均匀，肺组织实变且肺体积缩小，肺部萎缩直达肺门，主要表现为软组织片状样密度影；1例（1.2%）肺不张，主要是气胸引起，多见于下叶基底部位；10例（12.2%）肺部挫伤，多见于伤后2～3d，其中，7例合并肋骨骨折，主要表现为大片状融合影，并可局限于患处或者单侧肺野弥漫。

3讨论

临床研究资料显示，肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的类型，约占总胸部创伤病例的60%～70%左右，通常在骨折条件比较好的平片之中容易发现，但对于不完全性肋骨骨折、下部肋骨骨折以及骨折后无明显的位移者极易漏诊，尤其是肋骨骨折以及多发肋骨骨折合并大量胸腔积液者，漏诊率更高。应用数字放射技术，可为临床提供更好的软组织对比资料，且解剖结构更为清晰，能够通过其后处理功能为临床诊断选择可疑部位，且能够更为详细地展示细微结构，从而更容易发现骨质异常现象。本组中，有57例肋骨骨折患者中，有11例患者经正常平片检查未见明显异常，而经数字放射技术检查以后，均确诊为肋骨骨折。

创伤性湿肺的发生率亦较高，约为36%～42%，本组中有28.0%的患者为创伤性湿肺，略低于相关文献报道。形成创伤性湿肺的主要原因为创伤时发生支气管反射性痉挛等所致。因胸部受到创伤时，肺血管以及支气管均将异常收缩，引起肺循环障碍，血管内的压力升高，肺部血流量降低，血管的通透性升高，进而大致血浆中的水分以及低分子物质大量溢出血管外，从而形成湿肺。

肺挫伤在胸部创伤中亦较为常见，本组发生率为12.2%。肺挫伤形成的原因主要是受到强烈外力所致，当肺壁受到强大外力作用时，由于胸廓受压，导致肺内压剧增，导致肺组织挫伤，从而导致肺水肿或者出血等，患者伤后的胸片上存在阳性征象，但也有少数患者在早期无明显异常，经数字放射技术检查即可发现异常，但仍应隔期复查，以免漏诊。在诊断时，应注意肺挫伤与创伤性湿肺的鉴别诊断。通常，肺挫伤多见于伤侧，主要表现为伤侧斑片状密度增高影，但大部分创伤性湿肺患者的临床表现与受伤部位无直接性关系，常发生于中下肺野，主要表现为单侧或者双侧肺叶呈现磨砂玻璃样变化，但其边缘较为模糊[3]。

总之，在肺部创伤中应用数字放射技术进行检查，具有较高的灵敏度以及特异性，能够更加清晰地显示病变部位、程度、性质以及范围，对于胸部创伤的鉴别诊断，尤其是合并多种创伤者的诊断，具有较高的价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]Garcia FMA， Lopez PJM， Perez CN， et al. Role of transesophageal echocardiography in the assessment of patients with blunt chest trauma：Correlation of echocardiographic findings with the electrocardiogram and creatine kinase monoclonal antibody measurements.American Heart Journal.1998 .

[2]王开平，林澄丰，许克文.胸部创伤的DR诊断[J].中国实用医药.2009（14）.

[3]马遵义，唐亮，丁仁厚.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].当代医学.2011（09）.编辑/王海静

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