心衰治疗的新纪元

心脏再同步治疗使我获得了新生杨女士今年53岁，8年前开始逐渐感到活动后气短、乏力，近2年来休息时也感到气急，不能平躺睡觉，食欲下降，生活几乎不能自理。医生诊断为扩张型心肌病、心力衰竭。这几年反复多次住院，但病情一直得不到很好控制，身心憔悴。6个月前入住复旦大学附属中山医院，经检查适合使用心脏，她采用了医生的建议。植入起搏器当日，杨女士即感气急明显好转，几年来首次平躺入眠。现再同步治疗在杨女士爬3楼无气急，心脏也明显缩小，又开始履行起家庭主妇的职责。杨女士经常发自内心地说：“心脏再同步治疗使我获得了新生。”

众所周知，心脏的主要功能是通过其收缩、舒张（跳动）将血液排向全身脏器。如果心脏功能下降至不能排出足够的血液满足身体代谢需要时，就发生了医学上常说的“心力衰竭”（简称心衰）。

心衰是几乎所有心脏疾病发展到后期的结果，5年生存率不超过50％，比癌症的平均生存期还要短。据估计，我国至少有400万心衰患者。通常他们都患有多年的高血压、冠心病、心肌病等，当出现活动后（甚至在休息时）气急、乏力、夜间无法平卧而需要坐起或枕头垫得很高、下肢水肿、腹胀等时，可能就发展到心衰阶段。

心衰传统的治疗主要是应用增加心肌收缩功能、减轻心脏负担的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、利尿剂等，虽然能改善大多数患者的症状，但仍有部分重症心衰患者得不到有效控制。近年来，心脏再同步治疗（CRT）为广大心衰患者带来了福音，开创了心衰治疗的新纪元。

一、 什么是心脏再同步治疗？

心衰患者都存在心脏扩大且收缩无力的特点，其中，约有15％左右的患者尚存在心脏左、右心室之间及左心室内部收缩不协调。现有的所有药物对心脏活动的不协调都无能为力。

心脏再同步化治疗是医生将两根起搏导线分别放置在心脏的左右两侧，然后在皮下埋置一个脉冲发生器，后者通过发放脉冲同时激动左右心室，让左右心室同时收缩而使其工作同步化，增加心脏排血量，从而达到改善心力衰竭症状的目的。

再同步治疗所植入的系统称为双心室同步起搏器，也称为“三腔心脏起搏器”（相对于普通心脏起搏器的单腔和双腔而言），如目前常用的美敦力（Medtronic）公司生产的InSync III系列的8042双室同步起搏器。国内外大量研究表明，该疗法可恢复心脏同步，改善心脏功能，明显降低死亡率，已取得了令人惊喜的疗效。

二、所有的心衰患者都适合再同步治疗吗？

如上述，只有存在心脏活动不协调的心衰患者才适合该疗法。国际上及我国都已制定出了心衰患者使用心脏再同步治疗的适应证，具体可咨询给您治疗的心脏病专科医生。

三、手术复杂吗？创伤大吗？费用高吗？

通常，再同步治疗比植入普通心脏起搏器要复杂些，主要是复杂在左心室导线的植入，成功率97％以上。手术创伤与植入普通心脏起搏器无明显区别，手术约2小时左右。

目前，再同步治疗主要的缺憾是双室同步起搏器的费用高昂（近10万元），但相对于多次检查住院治疗费用、生活质量的提高及生存期的延长等，其性/价比还是很高的，值得心衰患者考虑。

宿燕岗：复旦大学附属中山医院心脏内科主任医师，教授，硕士研究生导师。长期从事心脏内科临床工作，具有丰富的心脏起搏方面的经验。现担任中华医学会心电生理和起搏分会起搏专业委员会委员，上海市心血管病专科学会心脏起搏与电生理学组副组长等职务。

专家门诊时间：周一上午，周二全天

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