NT—proBNP与扩张型心肌病心衰患者预后分析

摘要 目的：评估NT-proBNP对扩张型心肌病（DcM）心衰患者的预后价值。方法：对78例DCM患者检测NT-proBNP和射血分数（LVEF），随访中位数13.5个月（3～25个月），观察心血管事件（心源性死亡及心衰失代偿再入院）情况。结果：①再发事件组LVEF更低[（39.4±8.2）%vs（46.2±8.6）%]，NT-proBNP中位数更高（6803.0 pg/mL vs2464.0 pg/mL），P<0.01，肌酐较高[（113.6±48.4）μmol/L vs（90.6±31.1）μmol/L]，P<0.05。②Cox模型显示1g（NT-proBNP）是DCM患者独立的心血管事件再发生的预后因素，OR=3.775（95%CI 1.668～8.540，P=-0.001）。结论：NT-proBNP对DCM患者预后评估有重要价值。

关键词 扩张型心肌病；脑钠肽；预后

扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或者双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。该病预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%，较缺血性心脏病更低。NT-proBNP在扩张型心肌病患者的相关研究报道极少。本研究旨在通过对DCM心衰患者随访研究，探讨NT-proBNP在评价DCM心衰患者预后的价值。

资料与方法

收集连续住院资料完整的DCM患者78例，男52例，女26例，年龄26～83岁，平均（55.6±16.6）岁；采用NYHA分级对患者心功能进行分级，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级45例。所有患者诊断符合2007年中华医学会心血管病分会制定的《心肌病诊断及治疗建议》。

研究方法及观察指标：患者入院时评估NYHA分级，收集所有患者年龄、性别、血液指标及彩超情况。住院期间采取心力衰竭的规范化治疗。出院后定期进行随访，通过查阅再入院病历及电话随访，追踪观察患者至心血管事件再发生或者至研究截止随访时间。随访时间3～25个月，中位数13.5个月。再发心血管事件包括心衰失代偿再入院和心源性死亡。①心彩超：使用美国Vivid 7超声诊断仪，以左心长轴切面测定左室舒张末内径（LVEDD），采用Simpson法计算LVEF。②NT-proBNP水平的测定：抽取肘静脉血3 mL，采用ECLIA法测定NT-pmBNP。

统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的，两组比较用两独立样本t检验，偏态分布的，两组比较改用Mann-Whitney U检验法，以中位数表示。非正态分布的NT-proBNP换算成以10为底的对数。多因素预后分析用COX比例风险模型，筛选出独立预后指标，P<0.05、P<0.01分别表示差异显著和非常显著的统计学意义，均为双侧检验。

结果

在中位数13.5（3.0～25.0）个月的随访中，失访4例（5.13%），本研究随访率高，失访率低，有一定的代表性。其中死亡8例，心衰失代偿再住院30例，未发生心血管事件组36例。

事件组与非事件组临床对比分析：研究发现，与非事件组相比，事件组女性患者更少（6/36 vs 20/38），LVEF更低（39.4±8.2 v8 46.2±8.6）%，NT-proBNP更高[6803.0（3797.0，23417.0）vs 2464.0（867.6，4615.3）]pg/mL，P<0.01，肌酐较高（113.6±48.4 vs 90.6±31.1）μmol/L，而入院血压较低（112.5±14.8 vs 121.4±20.4）mmHg，P<0.05。年龄、NYHA分级差异无统计学意义（P>0.05）。

再发心血管事件预后因素的COX回归分析：采用COX比例风险模型分析，包括了性别、CREA、LVEF、LVEDD、SBP、LgNT-proBNP等指标后，LgNT-proBNP是独立的再发心血管事件预后指标，OR为3.775（95%CI 1.668-8.540，P=-0.001）。即NT-proBNP每升高10倍，心血管事件再发生的危险增加3.775倍；其他肌酐、性别、LVEF、LVEDD、SBP均不是DCM心衰患者的独立预后因素。

讨论

扩张型心肌病是一组原因不明的心肌疾病，目前评估病情及判断预后主要靠心脏彩超及临床症状，但NYHA分级容易受主观因素影响。NT-proBNP由心肌细胞分泌的Pre-proBNP分解产生，随着心室压力负荷及容量负荷增加而升高。其作为心衰病情判定及预后评估的标志物，已在多个实验中得到证实。

研究发现，扩张型心肌病患者出现再发心血管事件女性比例少，肌酐、LVEDD、NT-pmBNP水平高，而收缩压、LVEF均比较低，在年龄上无明显差异。考虑心力衰竭引起肾脏血流量减少，交感神经系统及RAAS系统激活，进一步加剧心衰进展。NT-proBNP为DCM心衰患者的预后独立危险因素，独立于射血分数、肌酐、收缩压等危险因素之外，NT-proBNP每升高10倍，再发心血管风险增加3.775倍。Choi JO等研究也发现在随访（16±7）个月的非缺血性扩张型心肌病患者，NT-pmBNP为独立危险因素。

本研究发现NT-proBNP可较好地了解患者病情，为我们临床指导患者治疗及预后评估提供了临床证据。

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