晚期血吸虫病肝功能代偿期患者脾切除术麻醉用药的可行性研究

【摘要】 目的 研究全身麻醉（全麻）复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病肝功能代偿期患者腹腔镜下脾切除术中的麻醉效果。方法 86例晚期血吸虫病肝功能代偿期患者作为研究对象， 按入院顺序分为对照组和观察组， 各43例。对照组采用全麻进行手术， 观察组采用全麻复合硬膜外阻滞进行麻醉。观察两组患者麻醉清醒时间及肝功能恢复情况。结果 术后， 观察组睁眼时间为（2.5±1.1）min， 拔管时间为（7.3±2.8）min， 均明显短于对照组的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组ALT、AST水平对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后观察组ALT、AST水平与术前对比差异无统计学意义（P>0.05）， 但对照组ALT、AST水平明显高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻复合硬膜外阻滞对晚期血吸虫病肝功能代偿期患者脾切除术效果更佳， 对患者肝功能影响较小， 值得临床应用推广。

【关键词】 晚期血吸虫病；肝功能；脾切除；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.037

血吸虫病是临床常见的寄生虫病之一， 血吸虫主要通过皮肤、黏膜、疫水等进行传染[1]。血吸虫病危害较大， 患者往往出现痢疾样大便、发热、胸痛等症状， 若不及时治疗， 晚期患者还会出现腹水、消瘦等症状， 导致患者生活质量下降， 严重影响患者安全健康[2]。临床上对晚期血吸虫病的患者主要采用脾切除术治疗， 但晚期患者耐受性差， 手术麻醉时需要选择合适的方案， 从而避免手术麻醉对治疗效果的影响[3]。本文对本院患者进行全麻复合硬膜外阻滞， 观察该麻醉方式对脾切除术后的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年12月期间收治的86例晚期血吸虫病肝功能代偿期患者， 所有患者经检查和诊断均符合晚期血吸虫病肝功能代偿期诊断标准[4]。排除手术禁忌证、麻醉禁忌证等患者， 美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级的患者。将患者按入院顺序分为对照组和观察组， 各43例。对照组中男28例， 女15例， 年龄20～56岁， 平均年龄（39.8±6.6）岁；体重40～78 kg， 平均体重（59.2±7.9）kg。

观察组中男26例， 女17例， 年龄20～58岁， 平均年龄（39.9± 6.8）岁；体重42～79 kg， 平均体重（59.6±7.8）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前均给予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌内注射。观察组患者首先行T9～11间行硬膜外穿刺置管， 输入5 ml 2%利多卡因， 观察10 min后若患者无全脊髓麻醉症状， 则给予全身麻醉诱导， 诱导药物：0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（力月西）、300 μg/kg依托咪酯以及0.2 mg/kg顺式阿曲库铵， 依次行静脉推注进行气管内插管。气管插管后硬膜外注入5 ml 0.896%甲磺酸罗哌卡因， 若麻醉转浅则使用七氟醚加深麻醉。对照组仅进行与观察组相同的全身麻醉过程。

1. 3 观察指标 观察两组患者麻醉清醒（睁眼时间、拔管时间）时间及肝功能恢复情况。肝功能观察ALT以及AST水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉清醒时间对比 术后， 观察组睁眼时间为（2.5±1.1）min， 拔管时间为（7.3±2.8）min， 均明显短于对照组的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肝功能恢复情况对比 术前两组患者ALT、AST水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组ALT、AST水平与术前对比差异无统计学意义（P>0.05）， 但对照组ALT、AST水平明显高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组ALT、AST水平与对照组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血吸虫病是常见的寄生虫疾病， 主要类型包括日本血吸虫、曼氏血吸虫以及埃及血吸虫。尽管血吸虫在全球国家已经是公共卫生防治的重点疾病， 但目前血吸虫病仍然时有发生[5]。血吸虫病对人体伤害极大， 容易导致患者出现肝脾肿大、发热、腹水、贫血等反应， 而晚期血吸虫病患者更会发生肝纤维化， 导致门脉高压， 损伤肝脏。目前临床采用脾切除治疗来减轻患者痛苦， 但晚期血吸虫病患者机体功能下降， 手术麻醉很容易引起患者治疗效果， 还会导致各种不良反应的发生[6]。因此如何选择麻醉成为晚期血吸虫病患者的关键。

近年来有学者提出[7]， 晚期血吸虫病患者手术麻醉以对肝功能的损伤为依据， 应尽可能选择对肝功能伤害较小的麻醉方式。有学者采用全麻[8， 9]， 结果发现， 全麻过程中麻醉药物的剂量较大， 对肝脏损伤严重， 且术中不容易保持生命体征的稳定。而全麻联合硬膜外阻滞则可有效降低麻醉药物的使用剂量， 从而减轻对肝脏的损伤[10]。因此本文对本院患者进行全麻联合硬膜外阻滞进行麻醉， 结果显示， 观察组术后麻醉苏醒时间更短， 而肝功能水平观察发现， 观察组术后患者ALT、AST水平相对稳定。提示联合麻醉对肝脏损伤较小， 不易引起肝功能水平的变化， 是较为适合晚期血吸虫病手术患者的麻醉方式。

綜上所述， 全麻复合硬膜外阻滞对晚期血吸虫病肝功能代偿期患者脾切除术效果更佳， 对患者肝功能影响较小， 值得临床应用推广。

参考文献

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[6]罗凤球， 刘佳新， 潘舸， 等. 脾切除贲门周围血管离断术治疗晚期血吸虫病并门静脉海绵样变. 中国血吸虫病防治杂志， 2013， 25（6）：649-651.

[7]邓东， 李凌云， 李翔， 等. 腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术治疗晚期血吸虫病门脉高压合并脾功能亢进效果. 中国血吸虫病防治杂志， 2014， 26（3）：341-342.

[8]刘丽丽， 王涛， 徐志新， 等. 丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎症因子和肝脏功能的影响比较. 中国生化药物杂志， 2015（9）：82-84.

[9]陈爱民， 周红艳， 蒋寒， 等. 脾中下叶动脉栓塞术治疗晚期血吸虫肝病所致脾亢疗效分析. 临床放射学杂志， 2015， 34（12）：

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[10]薛亚军， 张曙明， 沈七襄， 等. 两种不同麻醉方式对肝癌手术患者肝功能影响的比较. 肿瘤防治研究， 2006， 33（8）：605-608.

[收稿日期：2017-04-05]

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