纤维乳管镜联合癌胚抗原在诊治乳头溢液疾病中应用

有感染现象以及存在免疫系统或内分泌系统疾病的患者。80例患者均为女性，年龄31～68岁，平均（43.6±1.3）岁，其中68例单侧溢液，12例双侧溢液;选取同期来该院进行健康体检的产妇40名为对照组，对照组均为女性，年龄25～46岁，平均年龄为（35.2±1.4）岁。两组人员的一般资料具有可比性（P>0.05），该研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

1.2.1  纤维乳管镜检测   令患者保持仰卧状态，暴露出乳头，提起患侧乳头，在乳晕周围进行适当的按压以明确溢液孔，若无法确定溢液孔便向胸壁侧按压乳房[5]。在确定开口位置后对皮肤进行常规消毒，注射1%的利多卡因进行表面麻醉，然后使用探针扩张溢液乳管的开口，使用乳管扩张器令溢液乳管得到充分扩张，将纤维乳管镜插入到溢液乳管中，注射器连接注水口，经乳管镜不断注入等渗的含有利多卡因的盐水，使视野保持清晰[6]。若患者管腔内的出血比较严重或导管内的炎症比较严重导致视野不够清晰，可以使用冲洗液对导管进行灌洗，然后挤压乳腺将部分灌洗液排除后重新进行乳管镜检查，边观察边缓慢的插入乳管镜，在乳管分叉处对分支开口角度和内镜进行调整，观察管腔有无狭窄与分泌物，乳管壁有无隆起、是否毛糙以及有无新生物，观察管壁隆起部位的颜色、形态以及形状大小[7]。结束检查后要将乳管内的气体与等渗盐水排尽，在乳头部位涂抹金霉素软膏并覆盖无菌纱布，检查当日患者禁止沐浴。

1.2.2  癌胚抗原检测  乳头溢液中的癌胚抗原检测是直接用定量吸管对乳头溢液进行吸取，将5 μL的溢液滴加到检测板上，等到溢液被完全吸收后将展开液滴加于加样点，时间为5 min，静置15 min后与标准比色板比较明确检测结果[8]。

血清中的癌胚抗原检测是抽取两组人员的2 mL静脉血，放置于事先准备好的EP管中进行离心，留取上层血清并滴加到检测板上，等到完全吸收后将展开液滴加于加样點，静置15 min后与标准比色板比较明确检测结果[9]。

1.3  观察指标

统计分析纤维乳管镜下患者的疾病分布情况，其中主要包括乳管癌、乳管扩张及炎症、乳头状瘤病以及乳头状瘤。统计分析患者的溢液性质分布，主要包括水样、乳汁样、血性以及浆液性。统计分析患者的癌胚抗原含量，主要统计血清和乳头溢液中的癌胚抗原含量。统计分析患者乳头溢液中癌胚抗原的检测情况，主要分为阴性（≤100 ng/mL）、可疑阳性（100～400 ng/mL）、阳性（400～1 000 ng/mL）以及强阳性（≥1000 ng/mL）[10]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  纤维乳管镜下患者的疾病分布

纤维乳管镜下双侧溢液与单侧溢液患者的乳管癌（5.9%、8.3%）、乳管扩张（33.8%、33.3%）炎症以及乳头状瘤（45.6%、41.7%）等疾病所占比例差异无统计学意义（χ2=1.794、1.391、2.125、P=0.061、0.068、0.057），见表1。

2.2  患者的溢液性质分布对比

乳管癌主要为血性溢液，乳管扩张及炎症主要为乳汁样溢液，乳头状瘤主要为浆液性溢液，乳头状瘤病主要为浆液性溢液，差异有统计学意义（χ2=5.064、5.944、 4.538、6.068，P=0.043、0.041、0.045、0.047），见表2。

2.3  两组患者的血清及乳头溢液中癌胚抗原含量对比

研究组患者的血清及乳头溢液中癌胚抗原水平（9.83±3.35）μg/L、（23.19±11.04）ng/mL均明显于高于对照组（9.57±2.93）μg/L，（12.68±3.48）ng/mL，差异有统计学意义（t=14.345、15.475，P=0.047、0.042），见表3。

2.4   患者乳头溢液中癌胚抗原的检测情况对比

对照组人员乳头溢液中癌胚抗原主要为阴性，研究组患者乳头溢液中癌胚抗原主要为阳性和强阳性，差异有统计学意义（χ2=6.124、5.532、6.534、5.946，P=0.036、 0.044、0.032、0.041），见表4。

3  讨论

在乳腺疾病中乳头溢液较为常见，其发生率约占乳腺疾病的3%～8%，并且在健康体检中检查出乳头溢液的比例约为10%，虽良性病变较多，但并不缺乏恶性病变，乳头溢液分为乳管癌、乳管扩张及炎症、乳头状瘤以及乳头状瘤病，不同病症的溢液性质不同[11]。研究结果提示，乳管癌主要为血性溢液，乳管扩张及炎症主要为乳汁样溢液，乳头状瘤主要为浆液性溢液，乳头状瘤病主要为浆液性溢液，差异有统计学意义（P<0.05）。许多乳头溢液患者到医院就诊时经超声检查后被误诊为乳管扩张或乳腺增生，经过多个疗程的口服药物治疗后想过并不明显，除超声检查外，还有针吸细胞学检测、乳管造影检查等，但检查、诊断的效果并不理想[12]。通过纤维乳管镜可以在早期便清晰的看到患者的病变部位，为后续的治疗提供依据，检测乳头溢液中的癌胚抗原含量能够为乳头溢液性质的判断提供参考价值，纤维乳管镜联合癌胚抗原能够提高乳头溢液的检出率，减少误诊情况的发生[13]。

纤维乳管镜在乳头溢液的临床诊治方面具有重要的指导意义，以往传统的乳头溢液手术是以探针或美蓝染液作为病变部位的指示方法来辅助切除乳腺区段，准确性较差。而纤维乳管镜的应用实现了直视乳管内的病变，同时乳头溢液的诊断定性问题得到了解決，提高了乳管内病变的诊断准确性，避免了许多不必要的手术，乳头溢液的病变定位问题得到了解决，提高了手术的精确率，缩小了患者的手术范围，减少了手术创伤[14]。童婷婷等人[15]选取病理性乳头溢液为首发症状的患者223例，其中单乳多孔溢液组经FDS诊断为乳管内肿瘤性病变的概率为48.4%（15/16）与单乳单孔溢液组的47.9%（78/163）相差不大，均高于双乳多孔溢液组，差异有统计学意义，而其他组与组之间差异无统计学意义（P>0.05），该研结果当中，纤维乳管镜下双侧溢液与单侧溢液患者的乳管癌（5.9%、8.3%）、乳管扩张（33.8%、33.3%）炎症以及乳头状瘤（45.6%、41.7%）等疾病所占比例差异无统计学意义（χ2=1.794、1.391、2.125、1.535，P=0.061、0.068、0.057、0.064），童婷婷等人[15]研究同该研究结果较为一致。

癌胚抗原是现在国内外主要研究的一种标记物，其是一种酸性糖蛋白，癌胚抗原最早是在胎儿肠组织与结肠癌组织中发现的，在临床上所有的由内胚层分化得到的恶性肿瘤细胞上都能检测到这类抗原。癌胚抗原产生于乳腺癌组织中，其作为癌组织中的肿瘤标志物已经得到证实，乳头溢液便是由乳腺的病变组织产生的，研究中两组乳头溢液中的癌胚抗原的检测结果有显著性的差异，若检测结果为阳性或强阳性便可以考虑乳头溢液的可能性。研究结果提示，对照组人员乳头溢液中癌胚抗原主要为阴性，研究组患者乳头溢液中癌胚抗原主要为阳性和强阳性，差异有统计学意义（P<0.05）。乳头溢液中的癌胚抗原含量检测可以为乳头溢液的诊断提供数据支持，研究中仅有少数患者的血清癌胚抗原稍高于健康人员，不能作为乳头溢液的诊治依据，但乳头溢液中的癌胚抗原存在明显差距，能够用来乳头溢液的诊治[16]。研究结果提示，研究组患者的乳头溢液中癌胚抗原水平均明显于高于对照组（P<0.05），两组人员乳头溢液中癌胚抗原水平均高于血清中癌胚抗原水平（P<0.05）。当经过癌胚抗原检测怀疑为乳头溢液疾病时，便可以进行纤维乳管镜检查，两者结合对乳头溢液的研究与诊断更加有利。

综上所述，在乳头溢液的诊治过程中，通过纤维乳管镜可以直观、准确的了解乳头溢液的病变范围、病因以及病变部位，癌胚抗原检测是乳头溢液早期诊断的一种辅助方法，纤维乳管镜联合癌胚抗原能够提高乳头溢液的检出率，因此临床上应当进一步的推广与应用。

[参考文献]

[1]  曲文志， 李子豪， 涂巍. 乳头溢液患者乳管镜下不同数量隆起性病变的临床特征分析[J].中国全科医学， 2016， 19（30）：3711-3713.

[2]  周航， 黄晓玲， 李攀，等. 靶向癌胚抗原载药纳米超声造影剂体外抑制卵巢癌细胞生长[J].中国医学影像技术， 2017， 33（6）：816-821.

[3]  Atef E， Tawab R A， Tayebi H M E. 43PXIST and TSIX： Novel cancer-immune biomarkers showing differential expression in tumor， PBMCs， serum， nipple discharge and lymph nodes of PD-L1 overexpressing BC patients[J]. Annals of Oncology， 2017， 28（11）：892-893.

[4]  杨勇涛， 杨宏宇， 王宇帆，等. 尿路上皮癌胚抗原1对口腔癌细胞侵袭迁移及增殖影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志， 2016， 51（1）：36-41.

[5]  杨江华， 孙静， 梁曼曼，等. 血清糖链抗原125与癌胚抗原在肺结核合并2型糖尿病患者中的临床价值[J].中华医院感染学杂志， 2016，38（3）：583-585.

[6]  Waaijer L， Simons J M， Borel Rinkes I H， et al. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ductoscopy in patients with pathological nipple discharge[J]. British Journal of Surgery， 2016， 103（6）：632-643.

[7]  夏申宏， 徐爱晖. 细胞质胸苷激酶-1联合癌胚抗原、cyfra21-1检测对非小细胞肺癌的诊断价值[J].中国老年学， 2016， 36（17）：4254-4255.

[8]  蔡尚党， 陈建设， 娄宁，等. 血清癌胚抗原、糖类抗原199、242及巨噬细胞抑制因子-1表达在老年结直肠癌患者诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（14）：823-826.

[9]  Peng D， Liang R P， Huang H， et al. Electrochemical immunosensor for carcinoembryonic antigen based on signal amplification strategy of graphene and Fe3O4/Au NPs[J]. Journal of Electroanalytical Chemistry， 2016， 76（44）：112-117.

[10]  劉峰， 杨伟金， 孙政，等. TNMⅠ～Ⅲ期结直肠癌病人治疗前血清癌胚抗原水平与预后的关系[J]. 南方医科大学学报， 2016， 36（9）：1281-1285.

[11]  李娟， 朴天华， 王睿，等.中老年翼状胬肉患者癌胚抗原相关细胞黏附分子6和血管内皮生长因子表达与微血管密度的关系[J].中国老年学杂志， 2017， 37（6）：1497-1499.

[12]  Wang W， Seeruttun S R， Fang C， et al. Prognostic Significance of Carcinoembryonic Antigen Staining in Cancer Tissues of Gastric Cancer Patients.[J]. Annals of Surgical Oncology， 2016， 23（4）：1244-1251.

[13]  单立新， 陈凯， 王春梅. 联合检测血清胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段21-1诊断肺癌的价值[J]. 中国老年学杂志， 2017， 37（8）：435-437.

[14]  黄佳慧， 陈小松， 吴佳毅，等. 不同临床及影像学特征对良恶性乳头溢液疾病鉴别诊断价值分析[J]. 中国实用外科杂志， 2016， 36（7）：782-786.

[15]  童婷婷， 郑璐. 纤维乳管镜在乳头溢液疾病诊治中的应用价值[J]. 安徽医药， 2016， 20（7）：1313-1317.

[16]  陈真云， 盛修贵， 李秀敏. SCCAg、CYFRA21-1、CEA联合检测在中晚期及复发宫颈鳞癌诊断和治疗中的临床价值[J]. 肿瘤学杂志， 2013， 19（8）：595-599.

（收稿日期：2019-01-28）

推荐访问： 抗原 乳头 诊治 纤维 疾病

---