MRI弥散成像对肝癌介入后疗效的评价

【摘 要】目的：评价MRI弥散成像（DWI）对肝癌（HCC）经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后肿瘤残存或复发的价值。方法：选择50例经TACE治疗后的HCC患者，介入治疗后2～3个月内行MRI检查，观察DWI序列上病灶信号强度，测量ADC值，并进行统计分析。MRI检查后2～4天内行DSA检查。结果：以DSA结合临床检查为金标准，50例HCC患者共50个病灶，29个坏死灶平均ADC值为1.76±0.18 s/mm2，21个病灶有肿瘤残存或复发，平均ADC值为1.53±0.21 s/mm2，差别有统计学意义。结论：3.0T MRI DWI能判断HCC介入治疗后是否有残存或复发，是评价HCC介入治疗后疗效的理想方法。

【关键词】肝细胞肝癌；介入放射学；磁共振弥散成像

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0699-01

近年来随着影像介入医学的发展，经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）、射频消融、经皮瘤内注射乙醇等微创介入治疗已经被用来替代手术治疗肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma， HCC）[1]。本文的目的是为了研究HCC经TACE治疗后的MRI表现，探讨MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）在探测肿瘤残存或复发方面的价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择 收集本院2008年10月到2012年3月间50例HCC病人共50个病灶，男37例、女13例，年龄57.3±8.3岁。介入治疗前均确诊为HCC，确诊方法为手术病理证实为HCC，术后出现肝内转移；肿瘤近期出现或快速生长、AFP升高以及影像学检查等综合诊断方法。所有病人经TACE治疗后3个月行MR检查，MR检查后3天内行DSA检查。确定病灶残存或复发条件是：（1）血管造影发现供血动脉；（2）MR随访肿瘤增大；（3）血清AFP升高。

1.2 MRI检查 MRI检查使用Siemens Magnetom Trio 3.0T磁共振成像仪，肝脏检查采用体部表面线圈，检查前病人空腹超过6小时。肝脏MRI扫描序列包括：横轴位常规TSE-T2WI、FLASH-T1WI及脂肪抑制TSE-T2WI序列，冠状位HASTE-T2WI序列，DWI序列（b值分别为0和500 s/mm2）。

1.3 图像处理及分析 分别由2位高年资腹部影像诊断医师采用双盲法分析，主要观察T1WI、T2WI平扫和DWI图像中病灶的位置、数目、大小、信号强度，测量病灶表观弥散系数（apparent diffusion coeffieient，ADC）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0版本统计学软件，采用t检验对肿瘤坏死区与存活区平均ADC值进行统计分析，以P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

以DSA结合临床检查为金标准，50个HCC病灶介入后，29个病灶为坏死灶，其中20个灶在DWI上呈低信号，9个病灶呈等信号，坏死灶平均ADC值为1.76±0. 18 s/mm2。21个病灶有肿瘤残存或复发，其中15个病灶DWI序列上呈高信号，6个病灶呈等信号，平均ADC值为1.53±0.21 s/mm2。经统计学分析，两者差别有统计学意义。

3 讨论

TACE是指将导管经股动脉插入到肿瘤供血动脉后，注入适量的栓塞剂及化疗药物，使供血动脉闭塞，造成肿瘤不同程度缺血和坏死[2]。DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，能够提供DWI图像、ADC值，ADC值是提供量化指标，能够反映组织结构及细胞功能变化等信息[3]。本研究结果显示HCC介入后大多数肿瘤存活区DWI呈高信号、坏死区呈低信号，肿瘤坏死区的ADC值高于存活区。这是因为肿瘤内部水分子弥散受限，所以在DWI上表现为高信号、ADC值较低。DWI上高信号区多为存活肿瘤，但也可能为出血，这是需要结合病变部位来判断病灶性质，位于周边的高信号多为存活肿瘤组织，位于中央区的高信号多为出血[4]。肿瘤经过介入治疗后坏死组织内细胞密度下降，对水分子扩散的限制减少导致水分子的弥散增加，另外肿瘤坏死组织缺乏自由水，因此大部分坏死区在DWI上表现为低信号，ADC值较高。也有一部分坏死区呈等信号，这是因为HCC介入术后纤维增生及炎性细胞浸润增加了DWI信号的复杂性[5]。

本研究显示HCC介入后DWI信号具有一定特征性，虽然肿瘤存活区与坏死区存在一些重叠，但结合ADC值可以鉴别肿瘤存活区与坏死区，所以MR DWI可以作为HCC介入术后患者随访的一种常规影像学方法。

参考文献：

[1] 王化， 邹强， 刘佩芳. 磁共振弥散加权成像和动态增强成像对肝癌经导管动脉化疗栓塞的疗效评价[J]. 中国医学影像技术， 2011，27（4）：796～799.

[2] 李振武， 张伟， 孙立军， 等. 磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的价值[J].介入放射学杂志，2010，19（8）：610-612.

[3] 朱晓明， 吴非， 张跃伟. 肝癌介入治疗疗效的功能影像学评估[J].当代医学， 2010，16（29）： 621-623.

[4] Kamel IR， Liapi E， Reyes DK， et al. Uesectal hepatocellular carcinoma： serial early vascular and cellular changes after transarterial chemoembolization as detected with MR imaging[J]. Radiology. 2009，250（2）：466-473.

[5] 肖运平， 肖恩华， 罗建光， 等. MR扩散成像在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的价值[J].中国医学影像技术，2008，24（2）：270-273.

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