阑尾残端造瘘对结肠急诊手术的临床应用

摘 要 目的：探讨阑尾残端造瘘对结肠急诊手术病人的疗效。方法：收集结肠急诊手术病人附加阑尾切除残端造瘘实施一期手术36例，进行回顾性分析。结果：本组37例中，无发生吻合口漏、修补口肠漏等，有3例患者由于并发糖尿病，造成切口感染，住院时间15～20天。结论：提高结肠急诊手术的成功率，避免吻合口漏及肠漏等并发症。

关键词 阑尾残端造瘘 结肠急诊手术 修补

AbstractObjective:Appendix stump fistula of colon surgery patients in the efficacy of emergency.Methods:Collect hospital additional colon emergency appendectomy surgery patients to implement a stump fistula surgery,36 cases were analyzed retrospectively.Results:37 cases in this group,no anastomotic leakage,repair leaky gut and other population,3 patients with diabetes due,resulting in wound infection,hospital stay 15～20d.Conclusion:To improve the success rate of colorectal emergency surgery to prevent leakage of anastomotic leakage and intestinal complications.

Key WordsAppendiceal stump fistula;Emergency colon surgery;Repair

阑尾残端盲肠造瘘术是结肠急诊手术一期手术，阑尾残端盲肠造瘘术是急诊结肠手术患者抢救成功的关键。这一期手术存在较大风险，尤其是吻合及修补存在较大风险，由于引流管放置时间长,伤口愈合慢，严重影响手术治疗效果。本文选择我院2010年1月～2011年3月结肠急诊手术病人附加阑尾切除残端造瘘实施一期手术，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：收集院2010年1月～2011年3月结肠急诊手术病人附加阑尾切除残端造瘘实施一期手术36例，其中男20例，女16例，年龄16～79岁，平均37.6岁，主要病因：20例结肠癌并梗阻，10例锐器伤，结肠损伤钝器伤6例。

手术方法：先找到具体病变位置，观察恶性肿瘤的性状、大小，是否能够切除以及结肠损伤部位是否能修补或切除，做到心中有数。若能切除或能修补，则切除阑尾，残端插入6～8cm到盲肠引流管，阑尾根部双荷包缝合，然后注人大量生理盐水，冲洗各段大肠，直到肠道清洁，再用庆大霉素水冲洗，再行结肠手术。

结 果

本组36例中，无发生吻合口漏、修补口肠漏等，有3例患者由于并发糖尿病，造成切口感染，住院时间15～20天。

讨 论

由于结肠特有的生理和解剖点，外伤、肿瘤、梗阻病因需要等手术治疗，在手术过程中，常发生吻合口漏及裂漏等显效。为防止结肠术后漏，传统方法采用单腔或双腔造瘘，二期手术闭瘘，使患者增加痛苦及住院时间和手术费用^［1］。随着外科技术的不断提高，一些技术的改良和创新，再加上抗生素的发展，采用一期手术的成功报道较前明显增多，多数外科医生已认同一期手术，但基层医院尚不完善，所承担的风险亦较重，在一期手术的同时附加阑尾切除盲肠造瘘，术中灌洗的方法，不仅可以在术前无法肠道准备的情况下完成一期手术，术后造瘘降低结肠压力，口保持负压，并可使小肠流向结肠的内容物引出，保障吻合口一期愈合，避免各种瘘的发生^［2］。组37例中，无发生吻合口漏、修补口肠漏等，有3例患者由于并发糖尿病，造成切口感染，住院时间15～20天。效果满意。

参考文献

1 夏穗生.论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术.中国实用外科杂志,1998,8:1.

2 何维杰,张永明.左半结肠急症一期手术治疗体会.腹部外科,1998,11:268.

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