手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床经验

总结有效的手术治疗经验。结果 手术治疗3个月后， 80例患者基本治愈42例， 显效25例， 有效10例， 无效3例， 总有效率为96.25%。有7例（8.75%）出现并发症， 总体恢复良好。结论 手术是临床治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征最直接有效的方法， 术前对患者进行全面检查， 对患者的全身状况、肝功能状况进行评估， 根据患者的实际情况制订最佳手术方案， 优化治疗效果， 改善患者的预后。

【关键词】 胃肠肿瘤；肝硬化门脉高压征；手术；临床经验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.088

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变， 胃肠肿瘤患者逐年增多。肝硬化门脉高压征是胃肠肿瘤患者的一种常见并发症， 增加了治疗难度[1]。临床治疗胃肠肿瘤主要采用根治性手术治疗， 但是患者肝功能有明显损伤， 手术的风险大[2]。所以， 在选择手术治疗方案时要结合患者的病程、病情、体质等实际情况， 选择最佳治疗方案， 提高手术治疗效果， 减轻患者的痛苦， 提高患者的生存质量。本文就胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者的手术治疗方法及治疗效果进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年12月本院收治的80例胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者， 所有研究对象均符合WHO关于胃肠肿瘤、肝硬化门脉高压征的诊断标准， 经实验室检查、影像学检查结合患者的临床症状明确诊断。所有患者均符合手术适应证， 签署知情同意书。排除恶性肿瘤、有手术禁忌证患者。80例患者中， 女37例， 男43例；年龄45～81岁， 平均年龄（66.6±5.1）岁；食管胃底静脉曲张62例， 食管胃底静脉无曲张18例。胃肠肿瘤类型：28例胃底贲门癌， 17例胃体癌， 10例胃窦癌， 11例结肠癌， 直肠癌和乙状结肠癌各7例。根据Child-Pugh肝功能分级分为A级30例， B级42例， C级8例。

1. 2 治疗方法 所有患者术前均进行全面检查， 给予对症治疗措施， 做好手术准备。①肿瘤位于胃体上部或胃底贲门的患者需采取上半胃或者全胃根治性切除术联合脾脏切除术治疗。②肿瘤位于胃体下部或者胃窦的患者， 合并有静脉曲张症状患者采用胃远端切除术联合淋巴结清扫术治疗， 同时离断食管下段侧支， 保留1支位于最上方的胃短静脉。脾功能亢进， 且无静脉曲张患者采用脾根治性切除术治疗保留胃左动脉处的食管支。③肿瘤位于结肠和直肠的患者， 分离和结扎主要动静脉后彻底切除肿瘤病灶。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察患者的治疗效果， 评定标准：基本治愈：临床症状和体征全部消失， 胃肠功能恢复正常， 生命体征平稳；显效：临床症状和体征部分消失， 偶有不适症状， 需药物治疗；有效：临床症状有所减轻， 正常工作、生活受限；无效：临床症状和体征无改善， 甚至有加重现象。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。统计患者的并发症发生情况， 包括腹水、肝功能衰竭、出血、切口感染等。

2 结果

手术治疗3个月后， 80例患者基本治愈42例， 显效25例， 有效10例， 无效3例， 总有效率为96.25%。有7例患者出现并发症， 其中腹水4例， 出血1例， 切口感染1例， 肝功能衰竭1例， 并发症发生率为8.75%， 通过及时治疗后， 并发症逐渐消失， 无死亡患者。见表1。

3 讨论

胃肠肿瘤主要与人们的生活习惯、饮食习惯有关， 近年来发病率持续上升， 已经引起了临床的重视[3]。肝硬化门脉高压征是胃肠肿瘤最主要的合并症之一， 脾静脉和肠系膜上静脉合成门静脉后增加了肝脏的血流量， 使门静脉压力明显升高， 增加了手术治疗的风险性及难度。肿瘤患者主要采用根治性手术治疗， 但是肝功能损伤程度严重且有静脉曲张时， 手术会引起肝功能衰竭甚至死亡的可能， 所以， 手术方案的选择应结合患者的个体情况， 确保治疗方案的科学性和安全性。

本文中根据肿瘤部位、静脉曲张情况选择手术方式， 避免了一律采用根治性手术的缺陷。联合脾切除术、淋巴结清扫术、动静脉结扎等方法， 提高了肿瘤细胞清除率， 防止大出血、肝功能损伤引起严重不良事件， 降低了术后并发症[4]。在手术过程中， 对凝血功能较差的患者找准出血点， 给予充分止血。对于有活动性出血患者应立即采取补救手术。术后常规引流， 密切关注引流量、颜色变化情况。告诉患者术后引流的重要性， 引导患者保护好引流管， 防止引流管脱落、折弯， 影响引流效果， 如有异常及时进行处理。术后给予常规抗感染治疗措施， 并对患者进行心理疏导、健康教育， 提高患者的自理能力， 注意保护伤口， 合理饮食， 适量运动， 更好的配合治疗[5]。缩短康复时间， 提高生活质量。

本文80例患者通过手术治疗后总有效率达96.25%， 术后并发症发生率为8.75%， 手术效果明显， 术后并发症主要以腹水最为常见， 无严重并发症， 恢复情况良好[6]。所以， 对胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者采用手术治疗时， 术前对患者应进行全面检查和术前准备， 根据肝功能分级、肿瘤类型和是否存在门静脉高压情况选择最佳手术治疗方案[7]， 给予止血、引流等措施， 密切关注患者生命体征和临床症状的变化情况， 给予有效的治疗及指导， 减轻患者的痛苦， 降低手术风险。帮助患者尽早恢复健康， 降低术后并发症， 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王崇奇， 张新英， 隋健， 等.手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床经验分析.航空航天医学杂志， 2013， 24（12）： 1500-1501.

[2]刘贺.手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床效果观察.中国保健营养， 2016， 26（9）：117.

[3]蔡卫东.手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察.中国现代医生， 2012， 50（34）：138-139.

[4]张亦瑾， 高学松， 段雪飞， 等.特发性门静脉高压症10例临床分析.中华全科医师杂志， 2015， 14（8）：611-615.

[5]王聪明， 林惠忠， 赵鹏， 等.手术安全核查表对胃肠肿瘤术后临床结局的影响.中国现代普通外科进展， 2015， 18（3）：202-205.

[6]应勇， 王小农， 何晓， 等.快速康复外科理念应用于肝硬化门静脉高压征患者效果研究.黑龙江医学， 2013， 37（9）：821-822.

[7]徐瑞， 常江， 黄华， 等.慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断的进展.胃肠病学， 2016， 21（6）：372-375.

[收稿日期：2016-10-17]

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