探讨全科医疗理念在社区院前急救的意义

摘 要 城市社区医疗卫生服务系统的建设是医疗服务体系发展的一个重要环节，近年来以全科医学为基础的社区医疗卫生服务已逐渐成为社区医疗卫生服务体系的主体，特别是全科医疗理念在社区的院前急救有着极其重要的临床意义。

关键词 全科医疗 社区 院前急救

院前急救是指危急患者在进入医院之前的前的一些医疗救治，社区院前急救是发生在社区中的，由全科医生进行的一种现场紧急救护。

社区院前急救的重要作用

社区院前急救同主要的“120”的院前急救之间存在共同点，但也有一定的差异。在现场判断和在救护手段上有着极其相似之处；其根本不同在于社区院前急救的执行者主要是非急救专业的全科医生，而“120”的院前急救是经过正规培训或学习过的专职急救人员，这两中急救无论在急救装备上还是在急救技能都是有很多差别的，不过社区院前急救是最贴近社区，它也较容易为居民所找到，这样就可以较快请到救护人员，因此非急救专业全科医生一般是先到现场的，全科医生是否可以正确地急性施救，对于患者的生死存亡关系重大，所以社区院前急救技术的好坏，会对救治的结果造成直接影响，但是全科医生职业所限，他们也较难胜任困难的救治工作。全科医生的优势是他们对患者的健康状况比较了解，因此，在处理起来有一定的针对性，这也可以争取一定的时间和抢救机会。从患者发病到“120”到来之前，这个时间段往往是生命能付获救的最关键的时期，倘若处理得当，就可以给“120”的院前抢救和院内抢救赢取更多的宝贵时间，增加患者的生存几率。另外，还需要全科医生有良好的心理素质，这样在于急救现场时才可以有镇定自若的自信姿态或言语，而避免慌乱情绪所造成的负面影响，也可以让患者及其家属的情绪得到安慰。

社区院前急救的全科医疗特点

社区院前急救和“120”院前急救相似的地方较多，不过它仍是全科医疗的范畴，全科医师所面对的问题是危急重症，处理手段可以在进行紧急救护时遵循全科医疗的一些理念，以维护患者生命体征的最佳利益为准则，尽量满足患者的需要，让患者和其家属感受到温馨、亲切的医疗服务。与此同时，综合性、协调性及连续性的救助是要被体现出来的，除了一些亲切的语言和安慰外，应当让在场人员的积极性获得最大限度地调动，指导他们与医护人员密切配合，使社区院前急救有序而不慌乱的进行。全科医生除了对病人进行积极救治外，还需要预见在场的家属及其他人员因情绪，防止过于激动或紧张而发生意外的可能性，尤其是年事已高或有异常症状的，立即协助将其劝离，同时给予一定的的心理疏导和支持疗法等，预防其他一些意外的发生；在“120”急救医护人员到来时，对他们清晰、简明扼要介绍病史以及抢救过程，配合“120”急救医护人员做好院前急救工作，事后适时地对病人住院期间的治疗情况、出院后情况进行了解，使全科医疗的双向转诊工作合理的融入社区院前急救工作。

社区院前急救中存在的问题

协作问题：主要体现在相邻的全科医疗站间、全科医生和途中 “120”急救医护人员间，这之间需要一种团队精神。当急危症状出现时，社区里的全科医生若觉得情况复杂，自己并不能独立应对时，需要其他的帮助，就要主动的同尚途中的急救人员进行及时的联系，若双方在这段时间内能通过电话保持良好沟通交流，随时接受专业人员的临时指导，这样就会使社区院前急救的成功率得到很大的提高。

思想问题：一些全科医生思想仍然保守，把危重病抢救工作看做是“120”和急诊科的事情，一遇危急重症只想让患者“转”走，延误抢救时机。另外，思想上不能“以人为本”，把利益看得较重，明知自身抢救力度不足，却不转院。因此，强化职业道德教育是一项重要任务。

设备及药物问题：目前社区的医疗设备都不完善，设备单一、陈旧，一些全科医疗站连三大常规、血糖都无法进行检测，有的只有心电图机，但仍是较落后的设备，因此相应的临床应急能力较差。另外，适当的抢救药物是必不可少的，如果没有药物或不是一线抢救的药物也难达到预期的效果。

技能问题：在社区急救中，普遍阻碍社区院前急救工作开展的是全科医生的现场急救技术的好坏。目前为止，社区门诊中的全科医生大多学历较低，他们有些都没有经过一定的全科培训，因此他们的业务技能水平低，甚至有的连基本的急救措施像心肺复苏都无法及时准确完成，这样的话胜任院前急救的重任就很难承担。这就对社区的全科医生提出了要求，全科医生需要在全科理论培训的基础上，使自身各专业急救知识和技能的训练得到加强，不断让自己的社区院前急救技术水平获得提升。

社区院前急救的发展方向

社区院前急救是全科医疗中不可或缺的重要环节，应该为院前急救领域的开拓和全科医疗体系的不断完善提供可能。①“社区医疗急救站”的建立【sup】［1］【/sup】，将社区的全科医疗服务与“120”的院前急救有机地结合起来。急救站的人员调配和后勤保障将由“120”统一管理；区、市卫生行政部门统一规划以患者为中心、以家庭为单位、社区为范围的信息资源，实施工作是由社区门诊的相关全科医生执行，并不断的让其发展构成网络化【sup】［2］【/sup】。“120”的社区急救医护人员应和非专业的全科医生之间进行密切的联系合作，他们之间进行资源互补和信息的共享，能够做到对各种急症危险因素随时的监测，能做到在针对可能发生的急救问题时进行急救资源及力量合理安排。②对院前急救的医疗模式进行改善，使其适应社区卫生服务，树立以人为本、预防为主的“人性化”全科医疗服务理念。

参考文献

1 陈志,杨萍芬,蒋小燕.城市院前急救网络中社区的作用与展望［J］.中华急诊医学杂志,2003,12（6）:428-429.

2 刘林成,鄢春梅,任义.浅论院前急救与全科医生在社区急救的协作［J］.中国全科医学,1999,2（2）:501-502.

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