钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果分析

【摘 要】目的：分析讨论钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：选取2011年4月至2012年5月我院泌尿外科收治的92例肾结石患者作为研究对象，并采用计算机随机分组的方法，将患者平均分为对照组和实验组，对照组患者采用气压弹道碎石术进行治疗，实验组采用钬激光碎石术进行治疗，观察比较两组患者的手术时间，术中出血量，临床并发症，平均住院时间等一般资料。结果：经过手术治疗后，发现采用钬激光与气压弹道碎石术这两种手术方法对肾结石的治疗均能取得良好的治疗效果，然而从术中出血量比较，气压弹道碎石术中平均出血量为（87.5±2.91）ml，手术后并发症发生率为10.23%，采用钬激光碎石术进行治疗患者术中平均出血量为（60.2±3.0）ml，手术后并发症发生率为4.29%，两组结果比较具有显著差异（P<0.05）。结论：对于肾结石的治疗，采用钬激光与气压弹道碎石术均能取得良好的治疗效果，然而，采用钬激光碎石术进行治疗能够减少术中的出血量，减少并发症发生几率，具有较高的安全性，因此是一种较好的治疗方法，值得在今后的临床治疗中予以推广。

【关键词】钬激光；气压弹道碎石术；肾结石；临床效果

肾结石是一种泌尿系统常见的疾病，主要是由于各种原因所引起的体内的难溶物质在身体内发生沉淀，从而潴留在肾脏内，经过长时间的积累，逐渐生长形成石头状的结块[1]。在临床中，肾结石具有较大差异的临床表现，主要表现为泌尿系统梗阻，肾脏部位以及泌尿系统的局部损伤，严重可引起感染[2]。对于肾结石，应当尽早的进行治疗，严重可能由于肾结石引起的尿路梗阻，从而发展成为肾功能不全。会对患者的生活等各方面造成很大的不便。

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的相关改善，肾结石的发病率也在逐年升高，并且越来越趋向于年轻化。就目前医学研究表明，对于肾结石形成的一系列生物化学代谢机制尚不能完全阐明。因此，对于肾结石的治疗目前仍处于表面的消除症状治疗，亦即对症治疗。传统的对于肾结石治疗更趋向于外科的手术治疗结合服用相关药物进行调理治疗[3]。然而外科手术对于肾结石的治疗中，会形成较大的创面，对于患者的顺应性以及耐受性方面需要较高的要求。

近年来，随着微创外科手术理念的兴起，对于肾结石的治疗，也逐渐从外科手术的微创化进行靠拢，其中内镜医学领域相关手术技术在肾结石的治疗中的应用越来越受到重视，经皮肾镜技术 [4]就是一种主要的治疗尿路结石的手术技术，其彻底改变了传统的外科手术的治疗方式，越来越受到医生和患者的欢迎，经过改良后，形成微创经皮肾镜技术（MPCNL）。钬激光碎石技术以及气压弹道碎石术是其中的两种主要方法，在本次研究中，我们将就这两种方法在肾结石治疗的

1.1 一般资料

选取2011年4月至2012年5月我院泌尿外科收治的92例肾结石患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者50例；年龄21-65岁，平均年龄（42.31±7.35）岁；本次研究中，所有患者的肾结石症状包括：鹿角状肾结石患者35例，多发性肾结石患者57例；左肾结石患者34例，右肾结石患者27例，双侧肾结石患者31例；肾结石直径为2.1-5.3cm，平均直径为（3.21±0.21）cm。采用计算机随机分组的方法，将92例患者平均分为对照组和实验组。对照组患者46例，实验组患者46例。对于对照组患者采用气压弹道碎石术进行治疗，对于实验组患者采用钬激光碎石手术进行治疗。在本次研究中，两组患者的性别，年龄，肾结石症状等一般资料差异不具有显著性，不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 临床诊断标准

在本次研究中，所有患者应当进行B超，彩超，腹平片（KUB），排泄性尿路造影这几项检查。并根据相关临床诊断标准进行确诊。对于患有其他原发性肾炎，原发性肝肾功能不全患者，应当排除在本次研究之外，另给予其他的治疗措施。

1.3 研究方法

1.3.1 手术前治疗

在患者进行手术前，应当对于患者进行抗生素的输液治疗，防止患者发生感染，同时，控制患者的饮食，避免食用诱发肾结石的相关食物。当患者体检合格后，方能对于患者进行手术开放治疗。对于对照组患者采用气压弹道碎石术进行治疗，对于实验组患者采用钬激光碎石手术进行治疗。

1.3.2 手术方法

对照组手术方法：对于患者进行麻醉处理后，对于患者的肾结石部位进行截取。并在病灶部位同侧输尿管进行手术插管至肾盂部位后，留置导尿管。对患者呈现俯卧位体位，采用彩超进行手术定位后，进行穿刺。将镜面探头深入后确定结石部位。大开弹道碎石机。进行碎石，知道结石直径小于5mm停止，并采用生理盐水进行清洗。滞留导管，并对患者进行抗生素输液。

实验组手术方法：实验组患者进行麻醉处理后，同对照组手术方法，插入导管，建立通路，暴露出结石后，将钬激光光纤深入导管内，启动激光进行碎石，直至结石直径在5mm以下后，停止碎石，并采用生理盐水进行清洗，滞留导管。对患者进行抗生素输液治疗。

1.4 观察指标

在本次研究中，所采用的观察指标为两组患者的手术时间，围期手术中的出血量，临床并发症情况，平均住院时间等一般资料进行比较。

1.5统计学处理

在本次研究中，研究所得数据均采用spss15.0统计软件包进行处理，并保证实验结果真确有效，计量资料用（x ± s）表示，组间比较采用t检验，计量资料采用X2检验，当P<0.05时，表示结果差异具有显著性。

对于两组患者的术中一般资料进行统计后发现，实验组患者的术中出血量，并发症发生率以及平均住院时间明显低于对照组患者，两组患者结果差异具有统计学意义。（P<0.05）（详见表1）

在对于肾结石的治疗中，目前通常采用手术方法，传统的手术方法往往会对于患者造成较大的创伤，并且会引起较大的出血量。这对于患者的身体的耐受程度提出了一定的要求。同时，传统的手术方法往往容易引起尿路感染等并发症，因此弊端较大。

随着微创理念的引入，在肾结石的手术治疗中，通过建立经皮通路，通过内镜手术治疗，可以大大减少对于患者身体上面的伤害。对于患者来说可以大大减轻痛苦，提高手术疗效以及生活质量。

钬激光是一种以YAG为激活戒指而制成的一种新型激光，目前通常用于微创手术中[5]，其在肾结石治疗的主要原理在于钬激光的巨大能量可以传递至结石并将其粉碎，同时，由于其能量传递的专一性，其对于身体其他组织的损伤较低，因此具有极高的安全性。而气压弹道碎石属于一种物理碎石技术，具有较快的碎石技术，然而其缺点在于碎石并不完全，容易将结石滞留在体内[6]。

在本次研究中，我们采用钬激光碎石技术，以及气压弹道碎石技术对于肾结石进行治疗，通过研究结果可以发现，采用钬激光手术治疗的临床疗效较高，同时术中的出血量以及并发生发生率较低，因此具有较高的安全性，值得今后的临床推广应用。

参考文献

[1]Sofer M，Wat terson J D，Wollin TA， et al.Hoolmium ：YAG laser litho tripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients.J Uro l.2012，167：31- 34.

[2]Lahme S，Bichler K H，Strohmaier W L，et al.Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calycealstones.EurUro l，2011，40： 619-624.

[3]王档振.经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗78例肾结石的临床体会[J].中国健康月刊，2011，30（7）：218-220.

[4]连炜，冯威福，王宁兰，等.微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石[J].中外医疗，2013，7（7）：32-33.

[5]Gremmo E，Ballanger P，Dore B，et al. Hemorrhagic complications during percutaneous nephrolithotomy. Retrospective studies of 772 cases. ProgUrol， 2009 9（3）.460-463.

[6]刘杰，周兴，谢文琪等.经皮肾钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志：2008，2（3）：252-255.

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