针药结合治疗脑膜瘤医案两例

[关键词] 针药结合；脑膜瘤；治疗

[中图分类号] R742[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-090-01

笔者2004年6月～2007年4月运用针药结合治疗两例脑膜瘤患者，取得满意疗效。现报道如下：

1 案例1

患者，男，78岁。2004年6月26日初诊。主诉：右侧肢乏力进行性加重两年。现病史：患者两年前开始感觉右下肢乏力，渐加重至不能行走，右上肢乏力；近一年出现四肢抽搐，发作频繁，日9～12次。在当地诊所均以卒中治疗，给予中草药内服，效果不佳。纳食正常，二便正常。刻下查体：神志清，精神尚可，全身浅表淋巴结未扪及肿大；头发黑白夹杂，额邹、五官均对称；两肺呼吸清，心律齐；全腹软，未触及有肿块。肝脾无肿大，无叩痛；四肢脊柱无畸形，左侧肢体无异常；右上肢感觉正常，肌力３级；右下肢膝关节以下触觉、痛觉、本体感觉均丧失，肌力2级。舌苔薄腻，脉滑。曾在粤北医院ＣＴ和ＭＲＩ示：左侧顶部脑膜瘤（大小为55 mm×53 mm×61 mm）。肝、肾、心功能正常。治疗方法：给予头针取左侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，右手取合谷、外关、曲池，右足取太冲、三阴交、丰隆、足三里、阳陵泉、血海。头手脚各加一组电针。服用复方中药（由僵蚕10 g、地龙6 g、丹参12 g、胆南星18 g、党参30 g、半夏12 g、茯苓20 g、陈皮10 g、甘草6 g、石菖蒲6 g组成）。每治疗10 d休息5 d，再治疗第2个疗程。治疗3个月后，患者能独自慢走3 km，而且体态正常。复查CT示，脑膜瘤大小未改变。嘱定期吃中药，并回访。随访两年均能独自行走。

按语：此患者在当地曾以卒中或癫痫等病治疗两年，被称为“怪病”。本人给其治疗时采用前人怪病从“痰”论治，以半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、石菖蒲化痰开窍为主药，以僵蚕、地龙熄风通络为辅药，经党参、丹参兼调气血。针刺时考虑患者肿瘤在左侧顶部，而头皮针顶颞前、后斜线正经过此处，且主治上下肢体麻木及瘫痪。体针上肢取曲池、外关、合谷三穴合用，有调补气血、通经活络之功，统治上肢各种运动感觉障碍。下肢取血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲六穴合用，意在调整下肢所阴阳，通过健脾和胃及滋补肝肾，能够益气化痰，活血通经，激发足六经之经气。从而治疗各种下肢运动、感觉障碍等疾病。

此患者因手术风险和经济原因而到门诊保守治疗，经针刺治疗和中药调理，虽然不能改变脑膜瘤的大小，但能对神经功能有所改善。患者对所取得的效果是很满意。

2 案例2

患者，男，56岁。2007年2月1日首诊。主诉：左侧口角歪斜伴双下肢乏力、麻木4个月。现病史：2006年10月初左侧颜面不适渐加重至口角歪斜、头痛、头昏；经CT检查诊断为：脑膜瘤（位于小脑后下方、形态不规则、最长径12 cm）。转至广州某院行脑膜瘤切除术。术后曾有高热20余天，左侧面部感觉完全丧失，额邹消失，眼裂闭合不全，右侧颜面正常；伴四肢乏力。经反复两次住院治疗未明显改善。现感四肢无力，食欲差，精神不振。体检：T 36.7℃，P 65次/min，R 20次/min，BP 16/10 kPa。形体消瘦，神志清楚，语声低微，含混不清，被动体位；皮肤无弹性，无水肿；周身浅表淋巴结无异常发现；左侧额邹消失，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，面部感觉丧失；右侧颜面正常；双耳听力正常；唇淡，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝、脾、肾未见异常。四肢脊柱无畸形，四肢肌肉松弛，肌张力减低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级。舌体瘦薄，舌质淡白，苔薄，脉弱。给予针药结合治疗。中药：黄芪50 g、怀山30 g、党参20 g、白术18 g、茯苓18 g、甘草6 g、蜈蚣1条、全蝎4 g、牛膝15 g、桂枝10 g、当归10 g、川芎10 g；每天1剂，文火煎服两次。针灸时：先按大阴阳接经法刺十二井穴，用补法从手太阴肺经开始，至足太阴脾经为止；再取头针顶颞前斜线和顶颞后斜线；体针取穴地仓、阳白、下关、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。每天针1次，左右轮流取穴。10 d为1个疗程，间隔5 d再做第2个疗程。3个疗程后患者言语较清淅，左侧颜面功能未见改善，上肢肌力正常，下肢肌力4级，能独自行走。

按语：此患者在综合医院康复治疗仅以药物为主，并未用针灸施治。预后分析：左侧面瘫为神经损伤所致，功能完全丧失已经不可逆转，四肢功能经连续长期康复治疗及锻练，可能部分恢复。给患者治疗时，因患者曾手术治疗，且有高热20 余天病史，考虑为元气大伤，导致气血阴阳均虚，络脉空虚而致术后康复效果差。故给予中药补气血为主，以温经活血通络为辅助。针刺时先取十二经井穴按大阴阳接经补法，每穴短时强刺激，不留针以达到对全身的调理。再取头针、体针局部取穴配合治疗。

本文两例患者均为脑膜瘤，目前对脑膜瘤患者的治疗多以手术摘除为主，极少运用纯中医治疗。笔者认为充分考虑“以人为本”的原则，无论原发病治疗还是术后功能恢复治疗，中药和针灸结合治疗均可发挥极大的作用。

（收稿日期：2007-11-06）

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