手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液对脑性昏迷患者疗效及对神经功能的影响

方案存在禁忌或者过敏者；5）存在精神疾病者。

1.5 脱落标准 未完成疗程退出者。

1.6 治疗方法 2组患者均于入院后给予吸氧、改善脑血循环、降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗。对照组：给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020563，规格10 mL）20 mL加入250 mL生理盐水中，静脉输注，1次/d；观察组：在对照组基础上结合手厥阴经电刺激治疗，应用LH202H韩式穴位神经刺激仪，以4～8 Hz，连续30 min刺激曲泽、郗门、间使、内关、大陵等穴位，采用单侧、双侧、单穴位或多穴位联合刺激。疗程均为10 d。

1.7 观察指标 1）观察2组患者GCS评分治疗前后变化；2）观察2组患者神经功能缺损程度（NIHSS）评分治疗前后变化，评分为0～45分，以评分为0～15分轻度，以评分为16～30分为中度，以评分为31～45分为重度；3）观察2组患者脑内神经递治疗前后变化，包括血清5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach），采用定量数字脑电图仪与脑电分析软件测定。

1.8 疗效判定标准 1）基本治愈：患者意识障碍由昏迷转为清醒，且患者记忆和智能基本恢复正常；2）显效：患者记忆和智能明显好转，GCS评分提高>5分；3）有效：患者意识障碍由中度昏迷转为浅昏迷或者由深度昏迷转为中度昏迷，GCS评分提高>2分；4）无效：患者意识障碍无好转，且GCS评分无改善[7]。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 2组患者疗效的比较 观察组患者基本治愈14例、显效17例、有效13例、无效6例，对照组患者基本治愈6例、显效14例、有效16例、无效14例。观察组治疗总有效率（88.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者GCS评分变化的比较 2组患者GCS评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者GCS评分治疗后增加（P<0.05）；观察组GCS评分治疗后高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者NIHSS评分变化的比较 2组患者NIHSS评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者NIHSS评分治疗后降低（P<0.05）；观察组NIHSS评分治疗后低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 2组患者脑内神经递质变化的比较 2组5-HT、DA、Ach治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组5-HT治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组DA和Ach治疗后升高（P<0.05）；观察组DA和Ach治疗后高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

脑性昏迷是严重弥漫性双侧半球病变和/或脑干受损的结果，若脑干为其病变定位，则昏迷常由于脑干王庄激动系统破坏所致[8]。昏迷诊断的神经行为标准主要包括以下几方面[9-11]：1）不能执行命令；2）被动睁眼不能进行视觉追随；3）不能自发睁眼或者刺激后不能睁眼；4）没有目的的动作。目前，临床上尚无特效的治疗脑性昏迷方法。因此，寻找一种及时有效的治疗方法尤为重要。

手厥阴经心包起于胸中，属心包、下隔，联络三焦；外行支从胸中出于侧胸上部，循行于上肢内侧面的中间部，入掌止于中指端。手厥阴经病候包括神志疾病。内关为手厥阴经络穴，手厥阴心包经与阴维脉在胸膈两经相交而通会于内关，即内关与阴维脉相通。阴维脉病理主要为气血不通，心胸疼痛。阴维脉与任脉会与天突、廉泉，上至顶前而终，所以内关通阴维是在天突或颠顶处与阴维脉相交通。因此针刺手厥阴经相关穴位可起到开窍醒脑之目的，以促进患者的苏醒。现代实验研究证明：针刺内关穴，可以增强心肌收缩，改善心脏功能，调整脑部血液循环。中医学认为脑性昏迷多以气血不足、肝肾阴虚为本，肝肾阴虚导致肝阳上亢，内风旋动，致使气血逆乱，风痰上扰，使脑脉闭塞或血溢脑脉之外，进一步导致脑窍蒙蔽[12-13]。醒脑静注射液主要是由中药安宫牛黄丸精制而成的水溶性注射液，由麝香、栀子、郁金、冰片配制而成，其功效主要为醒脑开窍、镇静。现代药理研究表明，该药物能够直接通过血脑屏障作用于脑部，可降低脑髓中，防止神经细胞凋亡，且可改善脑组织代谢，保护脑缺血再灌注损伤[14-15]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，提示手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液可提高治疗疗效；2组患者GCS评分治疗后增加，观察组GCS评分治疗后高于对照组，提示手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液可明显减轻患者昏迷症状；2组患者NIHSS评分治疗后降低，观察组NIHSS评分治疗后低于对照组，提示手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液改善患者神经功能。

脑缺血是脑性昏迷最主要的致病原因，而反复脑出血会对脑组织产生累积损伤效应，从而导致对脑组织缺血敏感区海马的显著损害，尤其是胆碱能神经元数量减少，Ach减少，脑内胆碱受体数目降低，继而会致使学习记忆功能障碍。而脑组织内各种单胺类神经递质是记忆形成的环节之一，主要包括5-HT、DA等。而临床上应用脑电地形图具有敏感性、直观性强以及可定量分析特点。本研究结果表明，2组DA和Ach治疗后升高，观察组DA和Ach治疗后高于对照组，说明手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液可明显改善DA和Ach。

综上所述，手厥阴经电刺激联合醒脑静注射液对脑性昏迷患者疗效显著，可改善患者神经功能，具有重要临床研究意义。

参考文献

[1]Varano P，Cabrera K I，Kuppermann N，et al.Acute outcomes of isolated cerebral contusions in children with Glasgow Coma Scale scores of 14 to 15 after blunt head trauma[J].Journal of Trauma & Acute Care Surgery，2015，78（5）：1039-1043.

[2]黄春敏，孙剑虹.基于脑性昏迷患者感知水平的唤醒干预对其觉醒意识及预后的影响[J].中华护理杂志，2016，51（1）：29-34.

[3]Shabani E.High Plasma Erythropoietin Levels are Associated With Prolonged Coma Duration and Increased Mortality in Children WithCerebral Malaria[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2015，60（1）：27-35.

[4]林允照，林朦朦，欧阳吟靖，等.感知行为干预对重度脑性昏迷患者意识状态及神经功能的影响[J].中华灾害救援医学，2014，2（12）：670-674.

[5]Varano P，Cabrera K I，Kuppermann N，et al.Acute outcomes of isolated cerebral contusions in children with Glasgow Coma Scale scores of 14 to 15 after blunt head trauma[J].Journal of Trauma & Acute Care Surgery，2015，78（5）：1039-1043.

[6]贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：317.

[7]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：89-93.

[8]梁文海.右正中神经电刺激治疗颅脑创伤性昏迷的研究[J].中国临床新医学，2016，9（3）：197-201.

[9]Kumar R，Singhi S，Singhi P，et al.Randomized controlled trial comparing cerebral perfusion pressure-targeted therapy versus intracranial pressure-targeted therapy for raised intracranial pressure due to acute CNS infections in children[J].Critical Care Medicine，2014，42（8）：1775-1787.

[10]梁文海.右正中神經电刺激治疗颅脑创伤性昏迷的研究[J].中国临床新医学，2016，9（3）：197-201.

[11]高国一.急性颅脑损伤导致昏迷的救治[J].中华神经创伤外科电子杂志，2015，1（6）：55-56.

[12]韦鹏翔，孙龙，刘四新，等.手厥阴经电刺激对脑性昏迷患者促醒作用的初步研究[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（3）：169-171.

[13]孙龙，韦鹏翔.手厥阴经电刺激对脑性昏迷的治疗[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（4）：308-310.

[14]朱强.醒脑静注射液治疗颅脑外伤昏迷24例[J].河南中医，2015，35（9）：2099-2100.

[15]周喜平.醒脑静注射液治疗脑卒中后昏迷疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（6）：694-695.

[16]林峰.醒脑静注射液对急性脑卒中昏迷伴中枢性高热的疗效[J].中医学报，2014，24（12）：362-363.

（2016-11-15收稿 责任编辑：王明）

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