急诊内科昏迷112例临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.32

摘要目的：探讨对急诊内科昏迷患者的快速诊断和紧急处理。方法：回顾性分析112例内科昏迷患者的临床资料。结果：112例昏迷患者经抢救治疗，成功96例（85.71%），死亡16例（14.29%）。结论：昏迷原因众多，其中脑血管疾病、急性中毒及糖尿病占大多数，所以在临床诊治过程中应尽快明确病因诊断，加强急救治疗，可以提高抢救的成功率。

关键词急诊内科昏迷诊断抢救

Clinical analysis of 112 cases of coma in emergency internal medicine

Wu Renyi

The People’s Hospital of Chongyang Country，Xianning City，Hubei 4375000

AbstractObjective：To rapid diagnosis and emergency treatment on patients with coma in emergency internal medicine.Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 112 cases with coma in emergency internal medicine.Results：After emergency treatment，96 cases（85.71% ） were successful.16 cases（14.29% ） died.Conclusion：Many reasons can causes coma，such as cerebrovascular disease，acute poisoning and diabetes，which are accounted for the majority of coma，so etiologic diagnosis should be clear as soon as possible in the clinical diagnosis and treatment process，and strengthen emergency treatment，in order to improve the success rate of rescue.

Key wordsEmergency internal medicine；Coma ；Diagnosis；Rescue

昏迷是急诊内科常见疾病之一。导致昏迷的原因很多，临床诊断难度很大，再加上患者意识丧失，无法主动诉说病情，无法积极配合医生和护士的诊断和治疗，因此极易漏诊或误诊，错失抢救的最佳时机[1]。本次研究通过探讨急诊内科昏迷患者的病因，总结诊断和抢救措施，为昏迷患者的快速诊断和紧急处理提供参考意见，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2013年4月收治昏迷患者112例，男75例，女37例；年龄14～88岁，平均（48.3±6.3）岁。从昏迷到就诊时间间隔10分钟～6小时。根据GCS评分，轻度昏迷32例，中度昏迷50例，重度昏迷30例[2]。均排除精神疾病和癔病。

诊断方法：①通过仔细询问患者家属或患者发病时的现场目击者，掌握患者的既往病史、昏迷时间以及发病情况，迅速对患者实施体格检查，确定患者是否昏迷及昏迷状态。②仔细观察患者的症状及体征，并进行血常规、尿常规、血糖、肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片、头部CT、血气分析等常规检查，以便准确诊断。对中毒患者应尽快将患者呕吐物、排泄物送检，尽快查明中毒原因。③明确诊断的同时需紧急抢救，如给氧、输液、洗胃等，使患者病情能够快速有效地稳定，为后续的治疗做准备。

治疗方法：常规抢救：患者入院后应立刻进行常规抢救，包括心电监护用以监测患者生命体征；及时清除呼吸道分泌物等以确保患者呼吸通畅；迅速建立静脉通道补充水分和电解质，及各种抢救药品的顺利输入；给予患者常规吸氧以确保血液中血氧饱和度恢复正常，降低缺氧造成的组织损伤，特别是对于大脑的损伤；快速检测患者的血糖、血和尿等，以帮助临床医生快速诊断。紧急情况抢救：昏迷早期首要的任务是维持患者生命体征稳定：①当患者发生心跳呼吸停止：应立即实施心肺复苏，行胸外心脏按压及人工呼吸，必要时行气管插管，对呼吸衰竭患者立刻进行机械通气治疗，同时予以肾上腺素、洛贝林等药物静注。②对恶性心律失常患者立即予以抗心律失常药物治疗，必要时进行电除颤。如果患者发生严重的传导阻滞，应采用临时起搏器进行治疗。③休克患者应即刻给予快速补液，补充血容量，同时还应该给予多巴胺等血管活性药物。④血压异常增高的患者，如果收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg时，昏迷原因极有可能是脑出血所导致的，此时应即刻行呋塞米、甘露醇等脱水治疗，快速进行头部CT检查以确诊，同时使用营养神经元的药物。⑤如果患者发生昏迷的原因明确为中毒所致，需即刻采取洗胃、导泻等手段，使残留在体内的毒素排出，同时给予特效解毒剂。阿托品及解磷定是有机磷中毒的特效解毒剂，纳洛酮是酒精中毒及阿片类药物中毒的特效解毒剂。⑥低血糖昏迷者静注50%葡萄糖后予以10%葡萄糖静滴。⑦对糖尿病合并酮症酸中毒引起的高渗性昏迷，应立即予以小剂量胰岛素，并密切监测患者的血糖变化。⑧肺性脑病导致的昏迷，应快速予以机械通气、抗感染等治疗，同时需及时纠正患者酸碱、电解质等紊乱。

结果

112例经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后，抢救成功96例（85.71%），16例死亡（14.29%）。其中因心脑血管疾病死亡7例（43.75%），因中毒死亡4例（25% ），因酮症酸中毒死亡3例（18.75%），不明原因死亡2例（12.5%）。

讨论

昏迷是由于各种原因导致人体高级神经中枢结构与功能受损而引起的严重意识障碍[3]。导致昏迷的病因很多，大致分为颅脑疾病和全身性疾病，后者包括中毒、代谢性疾病、肝性脑病、肺性脑病等，前者包括脑出血及脑梗死等。前者判断较为简单，一般都伴有高血压病史，病情发展较快，病情急，伴有偏瘫、便失禁、喷射状呕吐等症状，体检可发现瞳孔变化及神经病理征阳性[4]。全身性疾病导致的昏迷病因较为复杂，心血管疾病的诊断有赖于心电图、心肌酶谱等辅助检查；急性中毒患者有明确的中毒史或服毒史，呕吐物的性状及气味有助于鉴别；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖所致的昏迷患者，通常有糖尿病病史，了解患者服药规律与否有助于诊断。患者年龄也可为早期诊断提供线索。年龄<40岁患者以中毒多见，>60岁患者多以心脑血管疾病及代谢性疾病多见。

通过对患者的症状体征及病史进行快速分析，结合相关辅助检查，采取有效的分诊急救手段，可以明显提高昏迷患者的抢救成功率[5]。对于急诊内科的昏迷患者救治成功率的关键在于昏迷病因的解除。首先要保证昏迷患者生命体征的平稳，要保持呼吸道通畅，心跳血压平稳，对于呼吸肌麻痹患者要果断气管插管，上呼吸机予以机械通气以确保后续治疗顺利进行。其次，在降压治疗过程中应平稳降压，避免采用硝普钠等静滴，以免血压骤降，脑组织缺血缺氧加重，昏迷程度加深。对病因不明或难以确诊的昏迷患者在稳定生命体征的同时，应及时请示上级医师或他科专家会诊，转往相应科室或重症监护病房。

总之，在急诊内科对昏迷患者在稳定生命体征的同时，迅速作出正确诊断，尽早给予正确恰当的治疗，采取有效的分诊急救手段，是提高昏迷患者抢救成功率的关键。

参考文献

1劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息，2011，12（1）：156-157.

2周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：203-204.

3李义东.急诊昏迷100例临床分析[J].中国保健营养，2012，10（7）：1772-1773.

4曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101-102.

5刘富强.师聪红.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，13（15）：1281-1282.

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