2540株大肠埃希菌耐药性分析

摘要：目的 了解医院大肠埃希菌的耐药性及其分布特点，为临床合理用药提供依据。方法 对2011年1月～2013年12月分离的2540株大肠埃希菌的分布及耐药率进行回顾性分析。结果 2540株大肠埃希菌主要分离自痰液和尿液尿液标本，分别占47.0%和30.7%；大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0.0%；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的耐药率<40.0%，对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、复方新诺明和四环素的耐药率较高。结论 大肠埃希菌是呼吸道和泌尿道感染的常见病原菌，对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，以提高疗效，并减少耐药菌株产生。

关键词：大肠埃希菌；耐药率；抗菌药物

大肠埃希菌是寄居在人和动物的肠道的正常菌群，是临床细菌感染性疾病的最常见病原菌之一。随着抗菌药物的广泛应用，大肠埃希菌对常用抗菌药物出现了不同程度的耐药，并且其耐药性日趋严重。为了指导临床合理使用抗菌药物，本研究对医院2011年1月～2013年12月分离的大肠埃希菌耐药率及其分布进行了回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 2011年1月～2013年12月从本院临床标本中共分离出大肠埃希菌2540株，分别来自呼吸道、泌尿道、伤口感染分泌物、血液以及其他标本等。

1.2培养基及质控菌株血平板、麦康凯、巧克力、M-H琼脂购自郑州博赛生物科技有限公司。大肠埃希菌ATCC25922，购自湖南省临床检验中心。

1.3菌株鉴定及药敏试验 采用Phoenix-100全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和采用仪器MIC法做药敏试验。操作及结果判断严格按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2011版标准执行。头孢哌酮/舒巴坦（SCF）药敏纸片购自英国OXOID公司。

1.5统计学方法 采用Whonet5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1大肠埃希菌来源 2540株大肠埃希菌检出主要标本来源：痰液47.0%（1195/2540）、尿液30.7%（779/2540）、分泌物12.3%（313/2540）、血液8.7%（222/2540），其他标本1.3%（34/2540）。

2.2大肠埃希菌分布的主要病区 2011年1月～2013年12月本院临床分离的大肠埃希菌主要在：儿科35.3%（897株）、泌尿外科25.9%（659）、呼吸内科17.0%（432）、ICU病房8.5%（216）、神经内科5.5%（138）、感染科4.6%（118株），其他科室3.2%（80株）。

2.3耐药情况 2540株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率，大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率最高，对阿米卡星、亚胺培南和美洛培南的的耐药率为0.0%（见表1）。

3 讨论

本研究资料显示，本院2540株大肠埃希菌检出主要标本来源：痰液47.0%（1195/2540）、尿液30.7%、分泌物12.3%、血液8.7%，提示院内大肠埃希菌主要引起呼吸道和泌尿道感染为主，其次是引起伤口及血流感染，与国内有关学者报道[1-2]不同。本院大肠埃希菌主要分布在儿科（35.3%）、泌尿外科（25.9%）、呼吸内科（17.0%）和ICU病房（8.5%），但在儿科检出的大肠埃希菌主要引起呼吸道感染，在泌尿外科检出的大肠埃希菌主要引起泌尿道感染及血流感染，在ICU病房检出的大肠埃希菌主要引起呼吸道感染和血流感染。因此，不同病区的大肠埃希菌，标本的主要来源有一定的差异，临床医师应根据本院病原菌的分布情况合理选用抗生素。

表1药敏结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、复方新诺明和四环素的耐药率较高，均>55.0%；大肠埃希菌对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星的耐药率<40.0%，低于与国内相关报道[3]，这应该与本院严格执行抗菌药物的分级管理制度，结合实验室病原学检查结果合理选药密切相关；对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿莫西/克拉维酸耐药率<10.0%，未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌，不同于国内相关报道[4-5]；研究也发现β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药物中敏率比较高，其中氨苄西林/舒巴他和阿莫西林/克拉维酸中敏率为：31.9%和19.7%。因此，临床医师选用上述抗菌药物治疗大肠埃希菌引起感染时，必须根据药敏结果选用抗菌药物，特别是对大肠埃希菌重症感染患者，建议用碳青霉烯类的亚胺培南和美洛培南，但应注意用药时间。

综上所述，抗菌药物临床合理应用是减少细菌耐药的关键环节，严格执行抗菌药物分级管理制度，严格掌握抗菌药物应用指征，结合病原学检查结果合理使用抗菌药物。同时，还应加强临床消毒、隔离制度的落实，严格无菌操作，按照消毒技术规范要求采取相应消毒、隔离措施，以防止院内感染[6]。因此，应当加强细菌耐药性监测，重点关注多重耐药菌和泛耐药菌的耐药情况及发展趋势，合理使用抗菌药物，以减少多重耐药菌株的产生和传播。

参考文献：

[1]李海英，董宝卫，白雅红.2008-2010年大肠埃希菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：673-675.

[2]李燕，陈海燕，裴保方，等.287株临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：140-141.

[3]李影，王轶，野丽莉，等.42株大肠埃希菌的分布及耐药分析[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：1122-1123.

[4]姜梅杰，李厚景，赵书平.院内大肠埃希菌耐药性分析及分布[J].中华实验和临床感染病杂志，2014，8（2）：62-64.

[5]黄芸菲，裘莉佩，常燕子，等.耐亚胺培南革兰阴性杆菌的变迁与临床分布[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：168-169.

[6]刘卫国.肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析[J].实用中医药杂志，2011，27（3）：192-193.

编辑/王敏

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