金黄色葡萄球菌在我院医院感染中的临床分布及耐药性研究

摘要：目的 了解金黄色葡萄球菌在我院医院感染中的临床分布特点及耐药性，为合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。方法 收集我院2012年确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料，分析其临床分布特点及对分离到的菌株进行药物敏感性测定。结果 金黄色葡萄球菌在各科室均有检出，但以ICU和呼吸内科居多；检出金黄色葡萄球菌的标本以呼吸道标本居多；金黄色葡萄球菌有敏感的抗菌药物，是万古霉素和利奈唑胺，但是大多数抗菌药物的耐药率达30%～60%以上，部分抗菌药物耐药率更可达100%。结论 金黄色葡萄球菌引起的医院感染越来越严重，耐药性呈上升趋势，ICU及呼吸内科是预防控制的重点科室。

关键词：金黄色葡萄球菌；医院感染；临床分布；耐药性

金黄色葡萄球菌为一种条件致病菌，是医院感染的重要病原菌。由于广谱抗菌药物的广泛使用，由金黄色葡萄球菌引起的医院感染增多，且具有多药耐药性[1]。为了解金黄色葡萄球菌在我院感染的临床分布和耐药性，本研究对我院2012年中73例金黄色葡萄球菌医院感染病例的分布和耐药性进行了分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年度从我院的住院患者中，发生金黄色葡萄球菌医院感染的病例，共23例，男性14例，女性9例，年龄17～78岁。医院感染病例入选按照卫生部《医院感染诊断标准》进行。

1.2方法 金黄色葡萄球菌的培养及鉴定由我院检验科临床微生物室完成，采用微量肉汤稀释法，美国德灵公司Microscan WalkAway-40型全自动细菌鉴定仪进行鉴定，药物敏感性试验采用纸片扩散法（K-B法），MRSA采用苯唑西林纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行操作、结果判断和质量控制[2]。质控菌株为江西省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）

1.3统计学分析 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1金黄色葡萄球菌在不同科室的分布 23株金黄色葡萄球菌主要来源于ICU和呼吸内科，分别占26.09%和26.09%，其次，骨科、泌尿外科、普通外科该菌种的分别也较为突出，构成比在13.04%到17.39%间，而神经外科和妇产科均为发现该菌种的存在。金黄色葡萄球菌在不同科室的分布构成比，见表1。

2.2标本来源 23株金黄色葡萄球菌主要来源于呼吸道标本，共分离出13占56.52%；其次是分泌物和尿液，分别占26.09%和13.04%，而血液与脑脊液标本未采集到黄色葡萄球菌菌的迹象，标本来源构成，见表2。

2.3金黄色葡萄球菌的耐药率 金黄色葡萄球菌对古霉素和利奈唑胺敏感，未发现有耐药株；其次对米诺环素和克林霉素的耐药率分别为13.04%、17.39%，

<20%；耐药率最高的为青霉素为100%，见表3。

3讨论

病菌的感染很可能导致全身范围的感染以及综合性炎症的反应，极容易导致病情的恶化，例如引起血压下降、纤溶系统的变化，以及凝血问题，而其最终会导致全身各器官的衰竭，严重情况下甚至有生命危险。而金黄色葡萄球菌是医学感染的常见菌种，它分布广泛，可寄生在人体的鼻前庭粘膜、新生儿脐带、会阴部位等。而近年来随着人们对金黄色葡萄球菌的关注，发现其导致的疾病发病和死亡率逐年攀升，因此也逐步受到医疗界的关注与研究。

目前，全球研究发现，因金黄色葡萄球菌感染所导致的感染性疾病，已经与乙肝、艾滋病并称为全球三大感染性疾病，其足以说明其对人体的伤害性和受气影响的病患数量之大。

金黄色葡萄球菌是医院感染的重要致病菌。金黄色葡萄球菌是条件致病菌，当各种原因引起人体抵抗力下降时，易导致感染，在医院分离的革兰阳性菌中，其分离率最高。金黄色葡萄球菌已成为医院感染的重要致病菌，长期使用广谱抗菌药物、化疗及接受吸氧、气管插管、机械通气等，易引起各种感染。

在我院金黄色葡萄球菌感染科室分布以ICU和呼吸内科最多，分别都为26.09%，患者病情重、存在严重的基础疾病、免疫功能低下、接受侵入性操作多，增加了金黄色葡萄球菌感染的机会，因此ICU和呼吸内科是金黄色葡萄球菌感染的高发区。金黄色葡萄球菌常分布于医院临床各个科室，要加强对各个临床科室的宣传和监控，尤其是对重点部位、重点环节及高发科室的监控，必要时开展医院感染专项监测，查明医院感染危险因素，为制订防控措施提供支撑[3]。

呼吸道是金黄色葡萄球菌感染的主要部位。本研究显示，检出的23株金黄色葡萄球菌中来自呼吸道标本的菌株占56.52%，表明金黄色葡萄球菌引起的感染以呼吸道多见。因此临床医护人员应重点加强患者呼吸道的防范，以减少金黄色葡萄球菌的呼吸道感染。

金黄色葡萄球菌是医院感染最常见的病原菌之一，尽可能减少侵入性操作和侵入性治疗，严格执行无菌操作，根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物，加强医院感染的监测和耐药监测，是预防金黄色葡萄球菌感染及耐药菌产生的重要措施。对于金黄色葡萄球菌出现局部流行时，要隔离患者以控制耐药菌的传播；给患者敏感的抗菌性药物治疗，提高患者自身的抵抗力；医护工作人员在服务治疗过程中也需要注意用手卫生，佩戴口罩，按要求及时清洗听诊器头，防止耐药性金黄色葡萄球菌的传播与感染重复性发生和扩散；主动采取监控措施，对重点科室的入院治疗在24 h内主动为患者进行病菌的筛查，对筛查结果呈现阳性的患者立即进行隔离措施，积极主动的预防菌种的传播与感染发生。同时注重金黄色葡萄球菌的耐药性变迁，减少耐药性产生的危险因素，是有效防止金黄色葡萄球菌耐药率增高和多药耐药菌产生的关键[4]。

自从2002年全球范围内分离出第一株万古霉素的金黄色葡萄球菌以来，研究工作不断推进，但是我国尚且没有完全分离出对万古霉素具有完全耐药性的金黄色葡萄球菌株，因此在临床的使用中还需更加的谨慎，注意保护抗菌活性高的药物，并且加强金黄色葡萄球菌的耐药性监测，跟进耐药性和耐药的机制来选择合适的抗菌药物，避免耐药菌株的产生，一旦产生耐药菌株，对医疗的临床治疗和研究工作将是更加艰难的考研，对患者将带来更大的痛苦，并且让细菌的感染范围更加加速的扩大。

参考文献：

[1]王丽春，李大江，熊中华，等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1485-1488.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Approved standard M100-S9.Wayne，Pennsylvania：NCCLS，1999：100-103.

[3]刘利君，罗鑫，郑动，等.我院2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国药房，2013，24（30）：2832.

[4]张洁.65株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（4）：344-346.编辑/张燕

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