我院呼吸内科患者抗菌药物应用分析

【摘要】 目的 了解本院呼吸内科抗菌药物使用情况。方法 采用回顾性分析，调查本院2012年1～12月份呼吸内科355例出院患者抗菌药物使用情况。结果 本院呼吸内科抗菌药物的使用率为81.4%（289/355），使用率最高的为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液。病原体培养及药敏试验的送检率为58.1%（168/289）。结论 本院抗菌药物的使用仍以经验用药为主，应加强管理。

【关键词】 抗菌药物；调查分析；合理用药；药敏试验

呼吸系统疾病病程长，易反复发作，常患疾病为急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张、肺结核等，而且患者一般年龄比较大，病情有的相对来说也比较严重，住院时间比较长，所患疾病的细菌感染率也比较高，因此抗菌药物的使用率也比较广泛，并且采用联合用药的方式也比较多^[1]。为了了解南通大学附属医院呼吸内科住院患者抗菌药物的使用情况，本文抽取2012年1～12月份呼吸内科出院病历355份进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院呼吸内科2012年1～12月份出院病历355份进行回顾性分析。

1.2 方法 将所收集的病历按自行设计的《临床科室抗菌药物调查表》进行填写，内容包括患者病历号、临床诊断、是否使用抗菌药物、抗菌药物名称、给药途径、剂量、使用天数、住院天数、病原菌检测情况等信息。

2 结果

2.1 患者基本情况 在355例患者中，男246例，女109例，年龄最小的19岁，最大的87岁。住院时间最短的4d，最长的46d，平均住院天数为15d。

2.2 抗菌药物使用情况 在355例患者中有289例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为81.4%，应用的抗菌药物涉及的品种有7大类24个品种。其中头孢菌素类品种最多有9种，青霉素类有5种，氟喹诺酮类有4种，碳青霉烯类2种，抗真菌类、大环内脂内、糖肽类、其他抗菌药物各1种。应用例次依次为左氧氟沙星注射液169次，头孢吡肟68次，头孢地嗪61次，阿莫西林舒巴坦58次，注射用头孢西丁钠39次，加替沙星氯化钠注射液、注射用比阿培南、注射用亚胺培南西司他丁钠各32次，注射用拉氧头孢钠29次等。

2.3 抗菌药物联合应用情况 355例患者中有289例使用了抗菌药物，单一用药39例（13.4%），二联用药215例（74.4%），三联用药13例（4.5%）。最常见的二联用药形式为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用头孢吡肟39例，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用头孢地嗪钠32例，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用阿莫西林钠舒巴坦钠29例，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用头孢西丁24例。13例三联用药为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用硫酸头孢噻利+氟康唑注射液，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+加注射用头孢西丁钠+氟康唑注射液，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+注射用头孢吡肟+氟康唑注射液， 盐酸莫西沙星注射液+注射用硫酸头孢噻利+氟康唑注射液，盐酸莫西沙星注射液+注射用头孢吡肟+氟康唑注射液。

2.4 病原菌送检情况 在289例使用抗菌药物的病例中，微生物标本送检病例为168例，送检率为58.1%，达到了全国抗菌药物临床应用专项整治活动提出的接受治疗的住院患者其微生物检验标本送检率不低于30%的要求。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率较高 呼吸科患者一般均是急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张，肺恶性肿瘤等，有的还有胸腔积液，多数是由细菌引起的感染性疾病，少数病例由于是肺恶性肿瘤进行化疗未使用抗菌药物外，其余均使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为82.1%，且用药时间较长，从住院一开始到出院一直在使用抗菌药物。

3.2 无指征更换抗菌药物 在统计过程中我们发现，在没有任何临床和实验室依据的情况下频繁更换另一种抗菌药物，有几个病例在住院过程中更换了4种以上，反映出临床医生用药的随意性^[2]。

3.3 抗菌药物联合应用不合理 抗菌药物联合应用治疗感染的指针包括尚未查明病原菌的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染或重症感染、以及为减少耐药菌产生或降低用药剂量以减少不良反应等几种情况。大量临床研究表明：抗菌药物联用的类型、级别、种类、用药时间和疗程与院内感染的发生率成正比，联用种类越多、级别越高，感染及耐药的风险就越高。抗菌药物联合应用不合理主要表现为无指征联合用药、重复用药和选药不当^[3]。如注射用头孢吡肟+罗红霉素缓释胶囊。罗红霉素为快速抑菌剂，头孢吡肟为快速杀菌剂，两药联用使头孢吡肟发挥不了作用。有的微生物检查结果未检出真菌感染而加用了抗真菌药物氟康唑注射液。部分病例存在检验数据不完整，无法实时监测患者的病情变化，有的病例仅用药前有血、尿常规与肾功能检查等，没有用药期间及用药后的血常规、肾功能、胸部X线等检查，缺乏抗菌药物评估依据，而医师单从经验判断病情，缺乏合理使用的依据。

本院抗菌药物使用存在不合理现象，医院管理部门应加强医师抗菌药物合理应用培训，定期检查和反馈抗菌药物不合理使用情况，并将检查结果与绩效管理挂钩，临床药师应加强对医师合理合理用药的指导及要学监护，有效降低抗菌药物的使用率，促进抗菌药物合理使用，提高临床合理用药水平。

参 考 文 献

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.

[2] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发[2009]38号.

[3] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法.卫医政[2012]84号.

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