胃肠道神经内分泌肿瘤的CT表现分析

【摘 要】目的：探讨给予胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者计算机体层摄影（CT）的表现分析。方法：回顾性分析 2017年 10月19日～2018年10月19日在我院确诊治疗的12例胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP – NETs）患者的临床信息。对其CT表现结果进行分析。结果：12例入组患者可分为7例结节型和5例肿块型。G3 级 3 例，占25%; G2 级 2 例，占16.67%;G1级7例，占58.33%，结论：胃肠道神经内分泌肿瘤患病病灶部位CT延迟期强化较均匀、肿瘤无明显坏死时，具有较高的临床意义。

【关键词】胃肠道;神经内分泌肿瘤;CT表现

【中图分类号】R51.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01

随着社会的发展，神经内分泌肿瘤在胃肠道内出现的发病率逐年增加[1]。胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）作为一种临床上明显异质性的肿瘤，患者的胃肠道功能受到抑制，造成患者内分泌功能紊乱，出现肿瘤淋巴结转移[2]。患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大的影响。根据肿瘤核分裂象的数量的不同， Ki - 67 阳性指数的不同，GEP – NETs包括3 个级别：G1 、 G2 、 G3。为探讨给予胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者计算机体层摄影（CT）的表现分析。随机选回顾性分析在我院确诊治疗的胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者12例，入院时间为2017年10月19日～2018年10月19日，作为临床研究对象对比分析，现将报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院确诊治疗的胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者12例，在2017年10月19日～2018年10月19日期间入院。男性7例，女性5例，年龄32～79岁，平均年龄（26.41±40.32）岁。12例GEP - NETs患者中，3 例最初发病部位为胃， 5 例为直肠， 2例最初发病部位为十二指肠， 1 例为升结肠， 1 例为阑尾。

1.1.1 纳入标准 入组患者均符合纳入标准：1）符合高等医学院校教材《影像学》（第 6 版）的诊断标准; 2）未使用过其他研究所用的药物; 3）24 小时神经功能稳定，生命体征平稳。并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①神经类疾病患者;②依从性差，不配合治疗的患者;③患有肝脏、心脏以及肾脏等方面的严重疾病的患者。

1.2 方法 入组患者均符合脑部图像摆位标准，应用 Philips Briliance 128 层螺旋 CT ，使患者取仰卧提体位，对患者腹部连续性轴位平扫调节数字化图像，使其清晰，对比度达到诊断要求;CT平扫图像层厚5mm，层间隔5mm，脑部窗宽80-110HU，窗位30-55，骨窗窗宽80-110HU，窗位30-55。由静脉注射的方式注射80 mL非离子型对比剂（350 mgI/mL），对行动脉期、门脉期、延迟期进行扫描。

1.3 观察指标 根据肿瘤核分裂象的数量的不同，Ki-67阳性指数的不同，GEP - NETs包括3个级别：G1、 G2、G3。G1级：每10 HPF中核分裂象小于2 个，Ki – 67阳性指数小于2%;G2 级：每10 HPF中核分裂象 2～20 个，Ki-67阳性指数大于等于3%小于等于20% ，G3 级，G3：每10 HPF中核分裂象大于20个，Ki-67阳性指数大于20%。对入组患者CT表现结果水平进行分析。

2 结果

2.1 CT表现 根据病灶大小不同，12例入组患者可分为7例结节型和5例肿块型。结节型：病灶长度：6～21 mm;病灶形状：规则，边界清楚;增强扫描动脉期结果：较明显，强化;门脉期、延迟期结果：持续均匀强化;无周围肿大淋巴结或远处转移;肿块型：病灶长度：41～69 mm;病灶形状：不规则;增强扫描动脉期结果：较明显，不均匀强化;门脉期结果：持续强化;延迟期：强化均匀，无明显坏死。出现周围肿大淋巴结或远处转移。

2.2 病理结果 入组的12例GEP - NETs患者中，G3 级 3 例，占25%; G2 级 2 例，占16.67%; G1 级 7 例，占58.33%，见表1.

3 讨论

神经内分泌肿瘤在胃肠道内出现的发病率逐年增加。胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）作为一种临床上明显异质性的肿瘤，患者的胃肠道功能受到抑制，造成患者内分泌功能紊乱，出现肿瘤淋巴结转移。患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来極大的影响，严重则导致死亡。胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）早期的明确诊断与及时治疗，改善胃肠道能力，缓解神经内分泌损伤程度。辅助计算机体层摄影（CT）检查，明确发病部位及病灶浸润的具体情况，从而可为患者提供针对性治疗，最大程度上降低患者神经内分泌的损伤程度，大幅度提高了患者的生存率。临床上应注重胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者计算机体层摄影（CT）表现对早期诊断意义分析的临床研究。

本研究表明12例入组患者可分为7例结节型和5例肿块型。，G3 级 3 例，占25%; G2 级 2 例，占16.67%; G1 级 7 例，占58.33%。究其原因，GEP - NETs 传统的早期诊断方法为内镜检查，通过内镜检查对胃肠道黏膜层的病灶情况进行分析，但无法判断是否存在周围淋巴结转移及远处脏器转移情况。CT检查可在掌握患者病灶浸润程度的同时判断是否存在周围淋巴结大小及远处脏器受累情况。病理结果中分化越低、核分裂象计数越高和 Ki - 67 阳性指数越高则恶性程度越高。由于肿瘤内血管丰富，细胞数量多但成分单一。胃肠道腺癌鉴别的主要观察方向包括：动脉期强化是否均匀，延迟后增强扫描，强化结果是否均匀，有无明显坏死。胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP - NETs）患者CT 增强扫描主要判断在于延迟期。

综上所述，胃肠道神经内分泌肿瘤患病病灶部位CT延迟期强化较均匀、肿瘤无明显坏死时，具有较高的临床意义。

参考文献

王新莲.腹盆部低剂量 CT 扫描的临床应用进展[J].放射学实践，2017，32（7）：761-766.

邓会岩，刘月平，王心然，等.467 例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特征及淋巴结转移危险因素分析[J].中华消化外科杂志，2017，16（3）：287-292.

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