小儿结核性脑膜炎63例临床分析

【摘 要】目的：总结小儿结核性脑膜脑炎的临床特征，探讨其临床诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法：选取2006年6月～2013年5月我院住院病例出院诊断为结核性脑膜脑炎患儿病例63例，回顾性分析其临床特点、实验室、影像学检查结果及治疗方法和效果。结果：临床表现中发热、头痛病例较高，脑脊液改变： 脑脊液检查结果白细胞数<100*106/L者18例（28.57%），100～10000*106/L者41例（65.08%），>10000*106/L者4例（6.35%），淋巴细胞>50%者仅39例（61.90%）；头部CT扫描55例，异常者51例（92.73%），表现为脑积水43例（其中梗阻性脑积水32例，交通性脑积水11例），脑室内出血4例，钙化灶1例，脑萎缩、脑软化灶、结核肉芽肿各1例。63例患儿经治疗后好转51例，占80.95%。无变化7例，占11.11%。自动出院2例，占3.17%。。死亡3例，占4.76%。结论：小儿结脑的预后不仅与诊断与治疗的早晚有关，而且与治疗是否合理、年龄大小、病情的轻重、病理损害的部位和程度等因素有关。

【关键词】小儿；结核性脑膜炎；临床分析

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0802—01

结核性脑膜炎也简称结脑[1]，是常见的中枢神经系统疾病，严重威胁小儿生命健康。本文就本院收治的63例结脑患儿，对病例资料进行回顾性分析，总结结脑发病特点及影响预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择本院2006年6月～2013年5月住院病例出院诊断为结脑者，具体条件：（1）起病或病程较急或缓慢；（2）排除其他中枢神经系统感染性疾病；（3）脑脊液检查有异常；（4）有与肺结核患者密切接触史；（5）有脑外结核病灶；（6）PPD阳性或血PPD-IgG阳性；（7）脑脊液TB-PCR阳性；（8）脑脊液涂片抗酸杆菌阳性；（9）抗结核治疗效果显著。全部病例均备前3项，并具备第4～9项中任何一项者[1]。

1.2 一般资料

男47例，女16例。来自农村51例，占80.95%，城市13例，占20.63%。年龄4个月至14岁，发病于冬、春季节48例，占76.19%。有明显的结核接触史37例，占58.73%。有脑外结核者22例，占34.92%。未接种卡介苗者18例，占28.57%。发病至住院时间最长者46天，最短者3天。

1.3 临床表现

病后第一周内出现意识障碍/或抽搐者为急性起病，共17例，（26.98%），缓慢起病者46例（70.02%）。发热63例（其中高热10例，中、低热53例），呕吐51例（80.95%），，头疼47例（74.60%），抽搐34例（53.97%），烦躁25例（39.68%），怠倦43例（68.25%），盗汗15例（23.81%），嗜睡26例（41.27%），昏迷16例（25.40%），肢瘫14例（22.22%），有病理性神经反射47例（74.60%），颈抵抗感50例（79.37%），颅神经损害26例（41.27%），深反射异常33例（52.38%），浅反射异常26例（41.27%）。

1.4 实验室检查

结核菌素试验（PPD）阳性32例（50.79%）；血常规白细胞在10*109/L以上者28例（44.44%），以下者35例（55.56%）；X胸片检查发现血型播散性肺结核14例（22.22%），原发性肺结核15例（23.81%），肺部和支气管炎性改变10例（15.87%），正常24例（38.40%）；入院后第一次脑脊液检查结果：脑脊液清亮25例、浑浊26例、浅红12例，白细胞数<100*106/L者18例（28.57%），100～10000*106/L者41例（65.08%），>10000*106/L者4例（6.35%），淋巴细胞>50%者仅39例（61.90%），蛋白定量增加53例（84.13%），糖明显降低者19例（30.16%），氯化物降低者36例（57.14%）；头部CT扫描55例，异常者51例（92.73%），表现为脑积水43例（其中梗阻性脑积水32例，交通性脑积水11例），脑室内出血4例，钙化灶1例，脑萎缩、脑软化灶、结核肉芽肿各1例。

1.5 治疗方法

本组病人确诊后在早期激素抗炎治疗及降颅内压、防治惊厥等对症支持治疗的基础上均采用大剂量、全疗程、联合抗结核药物治疗，主要包括治疗初期的强化治疗3个月，即雷米封（I），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）或乙胺丁醇（E）（即SIRZ或EIRZ）方案联合抗痨治疗；维持治疗10个月，即雷米封（I），利福平（R）联合治疗[2]。

2 结果

63例结脑患儿，平均住院日42天，患儿经治疗后好转51例，占80.95%；无变化7例，占11.11%；自动出院2例，占3.17%；死亡3例，占4.76%。

3 讨论

小儿结核性脑膜炎是小儿结核病中较严重的类型，小儿结核性脑膜炎的预后和诊断、治疗的早晚有着十分密切的关系。由于某些特异性早期诊断技术未能普及开展，基层单位仍以综合诊断为主。通过对该组小儿结核性脑膜脑炎患儿病例资料回顾性分析，发现小儿结脑还是存在一定的临床特点，表现如下：（1）病史，询问结核病接触史，（2）起病较急，发病后一周内迅速出现昏迷、抽搐者17例，占26.98%，起病较急可能与年龄、损害部位、菌株毒力有关。（3）神志表现昏迷者占25.40%。（4）热型，本组病例均有发热，表现有持续高热、不规则发热、间歇发热及午后潮热等。（5）脑脊液的改变，糖明显降低者30.16%，氯化物降低者57.14%，部分脑脊液的糖及氯化物均正常。（6）头部CT扫描多有异常，以脑积水最常见。笔者认为有结核接触史特别是农村患儿，如果又未接种卡介苗，伴有发热、头疼、呕吐等神经系统症状和体征者，就应该警惕结脑的可能，及时做脑脊液检查以明确诊断，对早期不典型脑脊液要做动态观察。如有条件应做CT检查，对结脑有诊断价值[3]，特别是晚期结脑患者。本组头部CT扫描55例，异常者51例（92.73%），与Bhargava等报告的95%近似[4]。

本组好转率80.95%，与国内报道相近。结脑的预后不仅与治疗的早晚有关，而且与治疗是否合理、年龄大小、病情的轻重、病理损害的部位和程度等因素有关。本组死亡的病例都在病程中出现昏迷抽搐，提示有脑实质损害或脑水肿严重，昏迷和反复抽搐提示预后不良。

参考文献：

[1] 方芳，蒋莉. 小儿结核性脑膜炎临床特征分析〔J〕中国实用儿科杂志， 2007，2（7）：517-519.

[2] 卢鸣，马翠安，徐勇胜，等. 小儿结核性脑膜炎早期诊断〔J〕临床儿科杂志， 2004，22（7）：446-447.

[3] 张建萍.结核性脑膜炎30例临床与CT分析〔J〕实用医学杂志，1995，11（4）：214.

[4] Bhargava S，Gupta AK，and Tandon PN. Tuberculous meningitis-a CT study Br J Radiol 1982，55：189～196.

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