营养风险筛查在中国的临床应用研究进展

【关键词】营养风险筛查；NRS2002；临床应用；研究进展

【中图分类号】R15 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0091-02

营养不良是指热量、蛋白质以及其他营养缺乏或过量的一种营养状态。营养不良包括营养不足或过剩两个方面[1]。营养不良即会诱发多种疾病，又会增加疾病不良预后风险，如增加感染机会及病死率等。营养风险就是可能对临床结局产生负面影响的营养状态[2]国外研究表明，对已有营养不良风险的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症，缩短住院时间等。而营养状况正常的患者，则可能导致感染性并发症发生率增加[3]营养风险筛查2002（nutritional rist screening 2002， NRS2002）是欧洲肠内肠外营养协会（WSPEN）2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学基础上，简便易行、无创伤性，目前在欧洲已被推荐进行临床应用[4]在国内也有相关研究证明其大规模应用于临床筛查的可行性，NRS 2002被推荐为住院患者营养风险评定的首选工具[5]NRS-2002具有良好的预测效度效度和内容效度、信度和可操作性，研究证实适用于住院患者，不仅可筛查患者存在营养不良状况，还可能预测是否存在营养不良的风险；以及是否需要营养支持；通过营养支持影响临床结局[6]

1、营养风险筛查方法

营养筛查通常包括以下4个方面：①近期体质量变化；②近期膳食状况③BMI；④近期疾病状况或其他导致营养不良的危险因素。《二级甲等医院》包括2个分量表。其中表1含以下问题：BMI<20.5kg/m2、近三个月是否有体质量减轻、近一周饮食是否减少、患者是否有严重疾病（如入ICU治疗），任何一个问题回答“是”，则进行量表2的筛查；量表2分为营养状况受损和疾病严重程度两项，每次由正常到异常的程度依次评为0-3分，患者年龄70岁以上，需在总分上加一分。评分≥3分为存在营养风险需要制定营养支持计划；评分<3分暂不需要营养支持，需定时进行营养风险筛查。

2、研究进展

2.1 NRS2002在中国的应用情况

NRS2002评分系统自2002年由欧洲肠外肠内营养学会提出后，逐步在全世界范围内推广[4]，Kondrup等[7]通过对750例新入院的患者调查发现，可能使用该方法进行营养风险筛查的患者比例高达99%。蒋朱明等[8]对国内实际引用NRS 2002的可行性做了调查，通过分析6个临床专科的153例新住院患者，发现90.85%的患者可用NRS 2002评定，证实了结合中国体质指数正常值应用NRS 2002评定住院患者营养不足状况在中国的可行性[9]。2004年，中国医学会肠外肠内营养学会结合中国人BMI正常值，对全国10个大城市11家三级甲等医院的5303例住院患者进行了营养风险筛查，结果显示，住院患者中95.7%能够应用NRS 2002进行营养风险筛查。[10]。在对我国东、中、西部中小医院住院患者的调查中5690例患者中，共有1007例患者（17.7%）接受营养支持，在1923例有营养风险的患者中，有631例（32.8%）接受了营养支持；在无营养风险的3767例患者中，有376例（10.0%）接受了营养支持。本次调查显示，中小医院6个科室的营养不足发生率10.4%。略高于大城市大医院的调查结果[11]

2.2 NRS 2002在各疾病领域的研究

对需择期行手术治疗的结、直肠癌患者应用NRS 2002系统进行营养风险评价，结果发现17.96%的结、直肠癌患者入院时已存在营养不足，与国内相关报道相近。这类患者在术前应给予适当的营养支持治疗，能改善术前机体营养状态，为患者耐受手术及术后达到一期愈合创造条件。[12]

在对胃肠肿瘤病人结果显示，营养不良和营状风险的发生率分别为39.04%和65.71%。因此，对营养不良高风险病种，进行营养风险筛查和进一步评估是很有必要的。通过评估可有效地预防病人住院期间营养不良发生率的增加。[13]

在肿瘤患者中，NRS2002不仅可以反映不同发生部位和临床分期对患者营养状况的影响，且与血清前白蛋白肯有较好的一致性，能够反映肿瘤患者近期急性的营养变化情况，可作为肿瘤患者是否需要和何时需要营养支持治疗的客观依据。[14]

在对呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用状况的调查结果显示，共有92.5%的患者能完全采用NRS2002方法 ；入院第2d和住院2周时营养风险的发生率分别为52%和44%。[15]

在对郑州地区住院帕金森病患者进行营养风险筛查显示，168例患者中，有营养风险者为56.5%，需要制定营养支持计划。[16]在对681例住院患儿的营养风险筛查中显示，681例住院患儿中营养风险检出率为26.1%，营养不良检出率为18.2%，营养不良检出率与国内报道基本一致。[17]在对血透患者的调查中， NRS 2002综合考虑了维持性血液透析（MHD）病人的BMI、疾病严重程度、近期体重和摄食变化四个方面问题，不但能准确反应MHD病人目前营养状况，而且还能预测病人在透析过程中可能发生的营养不良风险，及时给予MHD病人营养支持。[18]在酒精性肝硬化病人的调查显示，营养不足发生率为20.58%，营养风险发生率为25.3%[19]对37例开腹胆囊切除术应用NRS 2002的调查中，营养风险发生率为40.5%，与国内报道结果相似[20] 调查57例梗阻性黄疸病人，发现存在营养风险的病人共36例，与Foschi[21]研究结果一致。

2.3 NRS2002的不足

但也有研究显示NRS2002对胃癌患者在某些方面沿存在一定局限，如体重下降、胃纳减少是缓慢的胃癌患者，与一年前相比，患者体重明显下降，胃纳减少，在近三个月内可能体重变化不明显或1周内胃纳变化不明显，因而不能达到NRS2002阳性的标准，但该类患者实际已经存在长期的营养风险，术后发生营养不良及感染并发症的可能性较大[22]同时，对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者），无法得到可靠的BMI数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平（<30g/L）来评估这一小部分患者是否存在营养不良[23]。对于血管意外的患者，存在意识障碍及言语不清或不能站立，所以不能完成问卷调查[24]。可以结合中国人的群的BMI正常值，应用NRS 2002[25]对于老年非重症骨科住院患者的营养风险筛查中，其灵敏度和综合诊断价值均不高。[26]

3.结论

NRS 2002。

NRS 2002是目前作为以循证医学的基础，已应用于临床的各个领域。 简便易行，耗时少，病人易于接受，可以在较短时间内调查大量病人。而且NRS 2002具有无创性，无需增加医疗耗费，具有较好的临床可操作性。它为进一步合理的营养支持、减少医疗资源的不合理利用以及医疗行政部门制定合理的医疗政策提供依据。 成人营养风险筛查工具较成熟，儿童营养风险筛查工具较成人少， NRS2002可做为儿童营养风险筛查的首选工具。

但NRS2002在某种程上有一定的局限性 ， 还有改进的余地，所以对于一些敏感性较差的疾病，要积极寻求其他的方法或替代性指标：如人体测量学指标（皮脂厚度等）或血清清蛋白等生化指标。正确评估住院患者的营养需求状况，制定适当可行的营养支持方案，真正达到适时适度营养支持的目的。

但并非所有经NRS 2002筛查存在营养风险的患者均需接受监床营养支持，出现下列情况时视为禁忌症：（1）不可治愈、无存活希望、临终患者；（2）需急诊手术患者，术前不能实施营养支持者。

参考文献：

[1] 唐芳.住院患儿营养评价方法及应用[J].中国儿童保健杂志，2011，19（2）：146-148.

[2] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002.Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[3] 蒋朱明，陈伟，詹文华，等。肠外肠内营养在中国：基于15098例住院患者的营养风险筛查与应用调查分析[C].“营养支持的概念与进展”分论坛暨浙江省医学会肠外肠内营养学分会成立大会，2007.。

[4] Kondrup J ，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening （NRS2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trialsl.Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.。

[5] 于圣娟，郑显兰.住院患者常用复合指标营养风险筛查工具概述[J].2012， 9 （11）：124-126.

[6] 张岚. 营养风险筛查2002临床应用研究进展[J].天津护理，2011 2，19 （7）：7-9.

[7] Kondrup J，johansen N，Plum LM，et al.Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional care in hospitals [J] Clin Nutr，2002，21（6）：461-468.

[8] C陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J]. 中国临床营养杂志，2005，13（3）：137-141.

[9] 杨南竹，曹丽萍。结、直肠癌患者术前营养风险筛查及术后复测 [J]中国临床营养杂志 2007 ，15 ，（5）：281- 284.

[10] 蒋朱明，陈伟.临床营养风险筛查方案简介[J].中国医学论谈坛报，2006，9，21.

[11] 蒋朱明，于康，朱赛楠，等. 我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）[J].中国临床营养，2008，16（16）：338-340.

[12] 杨南竹，曹丽萍.结直肠癌患者术前营养风险筛查及术后复测 [J].中国临床营养杂志 ，2007 ， 15 （5）： 283.

[13] 卢芳，倪元红，彭南海.NRS2002评估胃肠肿瘤病人术前营养状况及分析[J].护理研究 2010， 24 （11）：，3027-3028.

[14] 周莉，杨晶，徐秀娟.肿瘤患者的营养风险筛查100例分析[J].同济大学学报（医学版）， 2012 ，6 （31）：89-97.

[15] 姚孟英，崔冰.呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用状况[J].当代医学， 2012，18（286）：52-53.

[16] 陈永春，祝丽娟，陈小梅，等.郑州地区住院帕金森病患者进行营养风险筛查和营养评价[J].中国社区医师，2012， 14（318） ：355-356.

[17] 周云，杜明红，陈长玲，等.681例住院患儿的营养风险筛查[J].临床研究 ，2011，40（ 18）： 1791-1792

[18] 丁燕，韩晓丽，赵华萍. 营养风险筛查2002在维持性血液透析病人的应用[J].肠外肠内营养， 2012 ， 19 （4 ）：239-245.

[19] 邹玉，沈杰，刘华晶，等.营养风险筛查在酒精性肝炎患者中的应用[J]云南医药，2012 ，33（3）：285-286.

[20] 魏娜，王春梅.老年胆囊炎病人的营养风险筛查研究[J].2010，24 （5）：1240- 1241.

[21] Foschi D，Cavagna G，Callioni F，et al.Hyperalimentation of jaun diced patients on percutaneous tran she patic biliary drain age [J].Br J Surg，1986，73（9）：716.

[22] 沈爱君，方立艳.胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持与护理[J]现代实用医学，2009 ，21（7）：779-780.

[23] Jones J M.The methodology of nutritional screening and assessment tools[J].J Hum Nutr Diet，2002，15（1）：19-22.

[24] 乔德丽，张社卿，吴红耀等二级医院内科老年患者营养状况调查及营养支持分析[J]预防医学，2012 37（6）：724

[25] 梁晓坤，揭彬，蒋朱明。中国临床营养杂志[J]2007 7 15 3 167-170.

[26] 孙娟，曹芸，冯晓慧，等.欧洲营养风险筛查2002在老年非重症骨科住院患者营养风险筛查中的应用[J].上海交通大学学报， 2011 7（ 31）：1009- 1011.

推荐访问： 研究进展 中国 临床应用 筛查 营养

---