CBL、PBL与Seminar三联教学法在肾病科临床实习带教中的应用

摘 要：CBL教学法又称案例教学法，PBL教学法即问题教学法，Seminar教学法是老师和学生就某一个问题进行共同讨论的研讨式教学方法，这三种教学方法均有自己的优势和特点，文章将这三种教学方法进行整合并应用到肾病科临床实习带教教学中，能够激发学生学习肾病科相关知识的兴趣，调动学生学习的积极性与主动性，提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，在培养创新思维的同时增强团队合作精神和沟通协调能力，从而更好的理解和掌握肾病科知识，全面提升肾病科临床实习教学质量。

关键词：CBL教学法；PBL教学法；Seminar教学法；肾病科

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2018）21-0087-03

Abstract： CBL teaching method is also called case teaching method. PBL teaching method is also called problem teaching method. Seminar teaching method is a seminar-based teaching method that teachers and students discuss a certain problem together. All these three teaching methods have their own advantages and characteristics. This paper integrates these three teaching methods and applies them to the teaching of clinical practice in department of nephropathy. It stimulates students" interest in nephropathic learning， enhances the enthusiasm and initiative of students" study， and improves the students" ability to find， analyze and solve problems. It also improves students" innovation， cooperation and communication ability， so as to help them better grasp nephropathic knowledge and improve clinical practice teaching quality of nephropathy.

Keywords： CBL teaching method； PBL teaching method； Seminar teaching method； nephrology

前言

当前，随着科学技术和医疗卫生事业的不断发展，对于临床医学人才的标准和要求也在不断的提高[1]，而临床实习是医学生从基础理论知识向临床实践的过渡阶段，对培养学生的临床思维能力、独立思考能力、团队合作精神等起着至关重要的作用，是每名医学生在校医学教育的重要环节。肾病科作为内科的一个独立分支，部分疾病类型起病隐匿，临床症状体征不典型，内容抽象、复杂、难以理解，学生难以对疾病有深刻的认识、理解和掌握，传统的教学方法已经很难解决肾病临床教学中面临的实际问题。随着教学改革的不断发展，一些新兴的教学方式不断涌现并进入到临床教学中，本文将CBL、PBL与Seminar三联教学法应用于肾病科的临床实习中，以期提升教学质量，为学生以后要从事的医疗卫生事业奠定坚实基础。

一、CBL教學法的概述和应用

基于案例的学习（case-based learning，CBL）教学方法，又称CBL教学法，是哈佛大学法学院教授Christopher Columbus Langdell在1870年前后提出的一种教学方法，最早被应用于法学教育中，后来逐渐渗透到医学、管理学、社会学等其他领域，并取得了良好效果[2]。CBL教学法是以案例为基础，主要是以学生为主体，老师只是起着引导辅助的作用，老师根据教学大纲的要求给出一个模拟的真实案例，让学生从案例中发现问题，并且带着问题去查阅相关资料，然后在老师的引导下分析问题、解决问题，以达到临床教学目的。目前我国也有大量医学教育者将CBL教学应用于临床教学中，贺建勋[3]等将CBL教学法和传统教学法进行对比研究，发现CBL教学法的教学成绩和满意度均明显高于传统教学法，说明CBL教学法比传统教学法具有更大的优势。也有研究报道将其应用于呼吸内科[4]、消化内科[5]、妇产科[6]和耳鼻咽喉[7]等学科，并取得了良好的教学效果。

二、PBL教学法的概述和应用

基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）教学方法，即PBL教学法，是由美国教育家Barrow-stichu在20世纪60年代提出的[8]，此后被应用于医学教育中。传统的“填鸭式”教学，老师一味的将知识灌输给学生，导致学生学习兴趣不高，思维不活跃，缺乏自主学习能力，而PBL教学法改变了传统的灌输式教学方式，老师将所要传授的知识通过问题的方式表现出来，并且鼓励学生主动思考、阅读教科书、查阅文献、网上学习等，以找到问题的答案，这样教学的重心就从老师转移到了学生，以培养学生的临床思维能力以及解决临床实际问题的能力，从而达到教学目的。蓝芳[9]等在肾病科的临床实习中分别应用PBL教学法和传统教学法，结果显示PBL教学组的理论考试成绩和临床实践考试成绩均明显优于传统教学组。近年来，随着国家住院医师规范化培训医学教育改革的实施，PBL教学法也逐渐被应用于住院医师规范化培训中，有效提高了医师的临床诊疗思维和能力。

三、Seminar教学法的概述和应用

Seminar教学法，译为研讨会教学法，起源于英国，经过不断发展改进，现被大多数国家广泛应用[10]。近年来，随着我国教育制度改革的不断发展，国内部分学者开始尝试将其应用于英语、管理、营销、金融、医学等领域，并取得了良好效果[11]。Seminar教学法是以教师和学生为共同教学主体，老师和学生针对某一个具体的问题进行讨论以及深入研究，并发表自己的观点，通过这种相互影响、相互启发的交互式学习方式，实现老师与学生之间、各个学生之间思维的碰撞和知识的整合，从而提高学生自主学习能力、发现和解决问题的能力、人与人之间的沟通协调能力等综合能力。李喜春[12]等将Seminar教学法应用于血管外科的见习教学中，发现这种教学方式可以显著提高学生的临床思维能力、探索创新能力、团队合作能力等综合能力。近年来Seminar教学还被应用于神经外科[13]、老年医学[14]、风湿免疫科[15]和儿科[16]等教学中，均取得了满意效果。

四、CBL、PBL与Seminar三联教学法在肾病科实习教学中的应用

（一）CBL引入

肾病科疾病种类繁多，常见的有肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾病（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎等）、间质性肾炎、急性肾损伤、慢性肾衰竭、尿路感染等，带教老师根据将要讲授的病种选择典型病例，取得患者和家属的同意并愿意配合教学。以3-4名学生为一组，1名学生进行病史采集，1名学生进行体格检查，1名学生翻阅患者目前的辅助检查结果，若为4名学生，则剩下的1名学生对以上内容进行补充，然后进行角色互换，保证每一位学生对每一个环节都能进行实际训练，在学生进行问诊和查体的过程中，带教老师要对学生的沟通表达能力、对患者的人文关怀方面以及实际操作情况给予一定的指导建议，引导学生做正确的临床思维和操作，这样的教学方式，可使学生能通过典型病例，掌握肾病科相关疾病的问诊技巧、主要阳性体征及化验检查，使学生在脑海中初步形成一个对该疾病正确的临床诊疗思路。

（二）PBL衔接

在引入临床病例后，带教老师根据病例设置问题，如患者目前考虑为哪种疾病？诊断标准是什么？该种疾病的好发人群有哪些？需要与哪些疾病相鉴别？下一步还应完善哪些检查？目前应予什么治疗？此时学生已完成了病史的采集与查体、辅助检查的查阅，针对老师提出的问题，学生要回顾分析病史、体格检查及实验室检查中有关疾病的重要信息，并进行汇总整理和组内深入讨论，提炼出该病从诊断、鉴别诊断、进一步检查到治疗原则的完整临床诊疗思路，逐一完成对所设问题的回答，带教老师可以在这个过程中按照教学大纲的要求对学生进行一定的引导与补充，以保证学生按照正确的诊疗思路进行讨论与学习，从而达到教学目的。此后，带教老师应鼓励学生以此典型临床病例为基础，在网上学习相关资源、阅读教科书、检索查阅相关文献及指南，并给学生4-5天时间完成该疾病的知识拓展，这样可以极大的发散学生思维，提高学生的自学能力，探索创新能力、分析解决问题能力等综合素质。

（三）Seminar提升

研讨会首先由带教老师对病例内容及所设问题进行回顾，以学生课后查阅的疾病相关资料为基础，以小组讨论为教学形式，每个学生都要参与进来，逐一汇报自己所查阅到的相关知识理论、学科交叉和前沿进展等内容，同时也要聆听其他人的汇报，学生汇报结束后，在带教老师的引导下，学生们进行积极踊跃的交流讨论，提出自己的不同观点与意见，并且对其中不易理解的难点知识进行提问，带教老师可以就学生提出的不同观点和难点问题进行交流与解答，最后带教老师对学生在整个学习过程中的优缺点进行总结与评价。通过这种研讨会的教学方式，可以活跃课堂氛围，激发学生学习兴趣，调动学习积极性，让学生更加牢固的掌握肾内科相关知识，培养学生的临床思维能力及肾病诊疗思路。

五、結束语

临床医学的学生课程繁重，见习时间有限，而且肾脏相关疾病病变复杂，发病机制及病理改变复杂多样[17]，如原发性肾病综合征的不同病理类型在光镜、电镜下均有不同的病理类型表现，狼疮性肾炎的病理表现多种多样，急性肾损伤的病因、不同病程的临床表现各不相同，慢性肾衰竭常伴有多系统的临床表现，这些疾病对于仅有基础理论知识、缺乏临床实践与思维的实习学生来说难以理解和掌握，这就使得肾病科的临床实习带教变得更加困难。传统的“填鸭式”教学方式单调乏味，缺乏教学的针对性和目的性，已经不能适应肾内科实习教学的要求，学生也对肾内科相关疾病的学习提不起兴趣，教学结束后学生对相关知识的理解和掌握还是停留在课本上，临床综合思维能力、完整疾病诊疗思路、与患者的交流沟通能力均得不到提高。将CBL、PBL与Seminar三联教学法应用于肾病科的临床实习中，使教学的主体从教师转移到学生，让学生全程参与进来，通过引入临床案例，提出临床问题，进行小组讨论的形式，使抽象复杂的知识变得通俗易懂，从而最大限度的激发学生学习兴趣、提高学习的积极性和主动性，锻炼临床思维能力和交流沟通能力，师生之间的互动交流也实现了教学相长的目的，最终达到良好的教学效果，值得在肾内科实习中进一步推广应用。

参考文献：

[1]王玉梅.CBL结合PBL教学法在肾病内科临床教学中的应用[J].教育现代化，2018，5（02）：152-153.

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[5]张丹.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：25-26.

[6]李丽萍，陆相辉，刘丽晶，等.CBL教学法在妇产科见习中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（16）：81-82.

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[8]Mcparland M，Noble L M，Livingston G.Medical Education，2004，38（8）：85-86.

[9]蓝芳，谢丽萍，伍玉娟，等.PBL教学法在肾病科临床实习带教中的应用[J].教育教学论坛，2018，10：21-22.

[10]马启民.“seminar”教学范式的结构、功能、特征及其对中国大学文科教学的启示[J].比较教育研究，2003（2）：20-23.

[11]刘小林，陈纪鹏，却志群.Seminar教学模式在生物化学教学中的应用[J].现代农业科技，2017（1）：278-280.

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[14]张艳，李彩萍，黄骁燕，等.案例教学法结合Seminar教学法在老年医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（9）：108-109.

[15]孟娟，路跃武.Seminar教学法在风湿免疫科临床教学中的应用[J].中国病案，2015，16（12）：74-76.

[16]邓长柏.Seminar教学法在儿科教学中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（33）：159-161.

[17]伍巧源，廖蕴华.网络资源在肾脏内科教学中的应用[J].高教论坛，2017（4）：58-59+75.

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