提高维吾尔医妇科临床实习教学质量的探索

摘要：维医妇科学是一门实践性很强的课程，临床毕业实习是医学教育中理论与实践相结合的重要阶段和积累临床经验的初始过程，为了提高维医妇科实习质量，我们一方面克服维医妇科临床实习带教过程中存在的困难，另一方面要重视不断提高带教教师自身专业水平，培养德才兼备的医学生；收集与整理符合教学要求的案例及开发运用，并建立相应的教学案例库，提高学生的分析归纳与实际应用能力。为更好地评价维医妇科学实践教学，采用师生互动的形成性评价体系，以确保维医妇科实践课程能紧密结合临床，切实提高医学生维医妇科临床操作能力。

关键词：维吾尔医妇科；医学教育；实习教学

中图分类号：R29

医学是实践性极强的一门学科，因此，临床思维能力和动手操作能力在医学知识和能力结构中极为重要。通过临床实习，学生将所学的理论知识联系临床实际，掌握相关专业的基本功、拓宽知识面，为毕业后的临床工作打下坚实的基础。目前，临床实习面临的困难较多，在维吾尔医（简称维医）妇科学中尤为突出，维医妇科学是维吾尔医学专业的主干专业课程之一，维医妇科临床实习教学质量的好坏，直接影响到我们所培养出来的医学人才的质量，因此，不断地找出实习教学中的不足，探索其解决方法，是摆在每一个维医妇科临床教学工作者面前的大问题。以下是我们在几年的本科生及研究生临床实习教学工作中的感想，改进之处与改进措施。

1 维医妇科临床实习面临的问题

1.1对实习教学 医院的督促和带教教师的重视不够 带教教师对医院的实习教学要求理解不全面，不少教学医院对实习管理不闻不问，而且目前带教教师大多承受繁重的医疗、教学及科研任务，工作压力大，导致带教教师重医轻教，教学意识单薄，忽视教学任务及职责，教学方法单一，不易被学生接受，甚至教学准备不充分，造成教学效果不满意。

1.2服务对象特殊 妇科学服务的全是女患者，妇科检查暴露的部位特殊，而且在新疆自治区维吾尔医院就诊的大多数患者为维吾尔族，由于风俗习惯和宗教信仰等因素，患者不愿意配合教学，拒绝学生询问病史与操作观摩。带教教师为避免医疗纠纷与投诉，被迫不让学生进行相关的检查与操作，从而导致妇科实习对于学生尤其对男生只是流于形式。

1.3教学资源缺乏 医院硬件和软件设备不够齐全，目前医院设有2个妇科病房，条件比以前明显好转，但是医院疾病种类较少，特征明显的典型患者少，有些疾病根本就看不到。目前医院临床实验室缺乏常用的妇产科教具及模型，没有相应的教学案例库。

1.4学生对实习兴趣不浓厚 部分女生和尤其大多数男生认为自己以后不从事妇科，因此在实习过程中不主动学习，在病房只是抄方、开、贴化验单或问病史，过1天算1天，既不巩固理论知识，也不参加实际操作。

2 提高维医妇科临床实习教学质量的措施

2.1带教教师不断提高自身专业水平 塑造人格魅力 带教教师的职业道德、专业水平和教学能力是保证临床带教质量的重要前提。首先，带教教师要充分了解学校的培养方案、医院对学生实习的要求、教学目标等，根据要求针对性的进行带教。其次，带教教师无论工作压力多大，也必须重视教书育人、为人师表，通过言传身教，让学生从自己的身上学到崇高的职业道德和完美的人格魅力，从而感受到作为医务工作者的自豪感、成就感和责任感，帮助学生树立良好的职业道德，否则会让学生产生厌学心理，甚至会动摇他们的专业思想，提高临床能力是无从谈起。最后，带教教师应不断地给自己“充电”，提高自己的教学经验和专业知识，通过不断地业务学习、临床进修和院内外的教学研讨等得到自我提升。同时不断地研究自己的教学方式及教学方法，掌握每个学生的心理，针对学生的特点灵活地采用不同的的教学方法，引起学生的学习兴趣，有了兴趣学生才可以主动参与，这样才能发挥学生的主观能动性和创造性，做到授之以渔，而不是授之以鱼，让学生从“学会”转变到“会学”，最终达到培养德才兼备的极品医学人才的目的。

2.2建立维医妇科学教学案例库

2.2.1案例教学法在维吾尔医妇科实习教学中的重要性 以往我教研室通常采用单纯课堂讲授、观看教学碟片及真实的临床患者在床边示教3种形式进行临床实习的带教。“填鸭式、灌输式”的传统教学模式使学生始终处于被动状态，让学生觉得枯燥乏味，而且在理论课中已讲过1遍，内容冲突导致学生学习兴趣和积极性的降低。观看教学碟片，内容讲得快，而且手术或操作过程较复杂，学生觉得看不懂，因此经常会出现学生打瞌睡或玩手机、看课外书的现象；每年我校维吾尔医学专业的所有学生及维吾尔医高等专科学校的部分学生都在自治区维吾尔医医院进行实习，而且每周都有见习的学生，多次要求患者合作，经常受到患者的拒绝。而且有些疾病在维吾尔医医院根本看不到，但此疾病在我们的教学进度和计划中已设置。

案例教学法（Case-Based Learning CBL），1872年由哈佛商学院首次提出[1]，是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的一种小组讨论式教学模式。在案例学习提供的情境中，学生可将在课堂上已讲过的理论知识充分利用，自主地进行讨论、分析和总结。此教学方法有生动具体、直观易学，能够调动学生的学习主动性和学习兴趣，能够实现集思广益、教学相长等优点。目前，该教学方法已得到国内外医学教育专家的认可，是医学教育改革的方向之一。我们在临床实习带教过程中，应该在维吾尔医妇科学课程考试和毕业实习的出科考核中增加案例分析的比重，提高学生的分析归纳与实际应用能力。

2.2.2建立临床专用案例库的重要性 案例是案例教学实施的第1要素，是案例教学开展的基石。案例教学分为课堂案例教学和临床案例教学。在实习带教过程中主要使用的是临床教学案例，临床教学案例不是临床案例的随意堆砌，也不是一般的举例，必须具有代表性、典型性，能生动体现教学内容，符合教学目的与要求。所以收集与整理符合上述要求的案例并开发运用，并建立相应的教学案例库在维吾尔医学教学中极其重要，也是一项首创性工作。在实施过程中应注意以下几点：①避免选择质量不高或盲目堆积的案例，如：缺乏典型、代表性的案例；过于简单或过于复杂的案例；②带教教师能够有目的地，合理地使用案例。使用时不能为了提高课堂气氛，远离教学目的，穿插无关的案例，导致目标案例讲不透彻；③所有的案例必须是来自临床的完整病案，能够反映和体现临床诊治及用药用法过程；④对收集的案例再次进行选择、加工、设置，使案例能够反映疾病的本质。

2.3应将形成性评价应用于维吾尔医妇科实习教学中 形成性评价（Formative Assessment）是指学生参与已制定好的教学模块中，利用多种途径评估学生的学习情况，并从学生中获得的信息反馈给学生，借助这些有益的信息指导教学，以促进学习进步。形成性评价以往称为形成性评估（Formative Evaluation），是于1967年由美国课程评价专家斯克瑞文首次提出[2]，他明确指出了形成性评估（Formative Evaluation）和总结性评估（Summative Evaluation）的不同[3]。形成性评价在1987年引入到中国，至今应用于各个教学领域，直到2007年，李井泉全文翻译Hershey S.Bell的题为“医学生教育中形成性评价的运用”文章[4]，将形成性评价引人至医学教学。形成性评价目前应用于医学教育的理论教学及实践教学中效果良好[2、5]。形成性评价重视教学双方互动，教师可以评价学生，学生同样也可以评价教师，有利于教师与学生双方及时，灵活交流信息，因此，医学教育模式使用得最普遍的评价指标就是“形成性评价”。目前在维吾尔医高等院校，维吾尔医各个科室本科生和研究生临床实习教学实施的是传统总结性考核评价方式即“出科考试”，我们从临床实习教学实践中意识到，应该改变这种临床教学模式，开展形成性评价考核方式取代传统总结性评价考核方式。

总之，笔者认为，目前维吾尔医学本科及研究生教育刚刚起步，在教学方面尤其在实习教学方面有诸多应改进的地方，维吾尔医本科及研究生教育也应该与时代同步，我们要大胆的尝试新的教学方法，不断地进行教学改革，如：提高带教教师自身专业水平，收集与整理符合教学要求的案例，建立相应的教学案例库，采用师生互动的形成性评价体系，更好地评价维医妇科学实践教学。

参考文献：

[1]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家行政学院学报，2005，（2）：84-86.

[2]陈海琳，周韶虹，曾雪萍.形成性评价方式在中医内科临床能力考核中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：64-66.

[3]M.Striven.Curriculum evaluation[M].Chicago：Rand Mc·Nalty，1967：121-126.

[4]H.S.Bell，李井泉.医学牛教育中形成性评价的运用[J].中国全科医学，2007，10（04）：285.

[5]黄华兴，沈历宗，凌立.“形成性评价”在外科学实践教学中的应用与研究[J].南京医科大学学报.2010，2（39）：170-172.

编辑/冯焱

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