维吾尔族134例糖尿病足患者治疗体会

关键词 糖尿病足 治疗 维吾尔族

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.065

糖尿病足是糖尿病严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。我区由于地理环境、饮食习惯、种族差异以及其他原因成为全国糖尿病的高发区。由于该地区经济、文化相对落后，人们对糖尿病的相关知识了解甚少，故糖尿病足的发病率相对较高，截肢率达到33%。2006～2009年收治糖尿病足患者134例。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2009年1月收治维吾尔族2型糖尿病合并糖尿病足患者134例，男87例，女57例；年龄40～74岁，平均55岁；糖尿病病史3个月～20年，糖化血红蛋白9%～17%，血糖10～30mmol/L。感染菌谱：大肠埃希菌30%，粪肠球菌22%，大肠杆菌20%，金黄色葡萄球菌14%，产气菌2%，其他类12%。共有36例患者接受截肢手术，其中有3例为产气菌感染者(因感染扩散速度快，而危机生命)，33例为严重骨质破坏、久治不愈，也有患者部分足趾坏疽并自行脱落者。多数为长期未接受正规降糖治疗的糖尿病患者。其中农民、经济条件差着占主要比例。内科保守治疗成功率67%，截肢率33%。

原因分析：对糖尿病的认识不够、未及时诊治糖尿病，以足部溃疡为主诉初诊者；赤足行走损伤皮肤(刺伤，烫伤)；足部外伤；不合理修剪趾甲后并发感染；足部皮肤感染，皲裂；自行穿破大疱；足部沙疗，热敷，烫伤；穿戴不合适的鞋袜；不重视足部卫生及护理；长时间未控制血糖；皮肤、趾甲真菌感染；各种原因所致的营养不良。

治疗经过：加强糖尿病教育；控制血糖；使用抗生素控制感染；改善循环、活血化瘀、抗凝等；局部处理，及时去除感染和坏死组织，必要时进行彻底清创。每天清洗创口1～2次，根据创面的性质和渗出物的多少选用合适的敷料。患肢制动及抬高，保持卫生。营养支持，纠正其他急慢性并发症，营养神经，提高免疫力、补钙，使用维生素D3、罗盖全丸。截肢，内科保守治疗效果差着、感染迅速扩展者需截肢治疗。

讨 论

糖尿病足是一种全身性疾病。它既有糖尿病、血管病变、神经病变等内科疾病的临床表现，又有肢端坏疽、坏死、局部感染等外科疾病的症状和体征。而且场伴有心、肾、脑的急慢性并发症，需要全面综合治疗。笔者在治疗134例糖尿病足患者认为应严格控制血糖。胰岛素强化治疗能尽快控制血糖，有利于全身状况的好转、有利于炎症的控制及新生组织的生长。选用敏感抗生素控制感染，药敏试验回报之前选用广谱抗生素加抗厌氧菌治疗。在细菌培养的基础上选择有效足量的抗生素治疗。必要时反复做浓培养，使用敏感抗生素能够有效、尽快地控制炎症，减少坏死组织及促进伤口修复。局部换药，及时清除坏死组织有利于肉芽组织的生长，加快伤口愈合。辅助治疗，改善微循环、活血化瘀、抗凝、营养神经、营养支持、纠正其他急慢性并发症等能够改善病变处血液循环及营养供应。改善循环我们常选用前列腺素E1(PGE1)100μg加入生理盐水250～500ml中静脉滴注。使用活血化瘀的中药。抗血小板聚集常规用肠溶阿司匹林片75～100mg，必要时用654-2等；糖尿病足患者合并有不同程度的周围神经病变，同时使用营养神经的药物改善神经营养状况。多选用维生素B类药物及能量合剂，维生素B1注射液100mg，肌肉注射，维生素B12注射液(甲钴胺)500μg肌肉注射或500～1000μg及能量合剂等静脉滴注；因足部感染长期未能治愈、合并糖尿病其他并发症，合并其他消耗性疾病，患有不同程度的低蛋白血症、贫血等，须同时给予相应治疗。内科保守治疗效果差者需行创伤性治疗，甚至截肢。

糖尿病足发病的基本因素是神经病变、血管病变和感染。而高血糖、高血压、吸烟、脂代谢紊乱、肥胖和家族史增加了糖尿病患者发生糖尿病足的危险性。截肢给患者带来极大的痛苦和经济负担，严重影响患者的生活质量，因此早预防，早发现、早治疗非常重要。糖尿病患者应定期检查下肢血管及神经功能，尽量避免诱发因素，纠正高血糖、高血压、吸烟等高危因素，应达到早预防、早发现、早治疗的目的。

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