小儿咳嗽变异型哮喘的防控措施及临床中医治疗的疗效研究

摘要：目的 观察小儿咳嗽变异型哮喘的预防控制措施及中医治疗的临床疗效。方法 将符合诊断标准的小儿咳嗽变异型哮喘患者130例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，对照组60例，治疗组在西医用药的基础上，加服止咳平喘冲剂（主要药物：雷公藤、钩藤、荆芥、防风、炙黄等）剂量为1-2岁1/3包，3-4岁l/2包，5-6岁1包，7-14岁1.5包，均为每日3次口服，10天为l疗程；对照组加用必可酮气雾剂，发作期每8小时掀1次，稳定期工2小时掀1次，缓解后每晚1次。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）观察疗效。结果 治疗组痊愈时间为（9.89±3.36）天，痊愈率占60.0%，总有效率94.3%.均非常显著的好于对照组（P<0.01）且复发率低，二者比较有显著差异性（P<0.01）。结论 应加强小儿咳嗽变异型哮喘的预防控制措施，临床中医治疗可取的显著的临床疗效。

关键词：小儿咳嗽变异型哮喘；防控措施；中医治疗；临床疗效

中图分类号：R9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

小儿咳嗽变异型哮喘近年来有逐年上升趋势，对该病的治疗方法有西医和中医治疗，而西医以吸入皮质激素和β2受体激动剂治疗为主，但吸入治疗的副作用也逐渐显现出来，加上大多数儿童不能坚持长时间吸入而导致治疗中断失败，又常因不能掌握正确的吸入方法而达不到疗效，并且用药时间长造成了患儿精神及经济的负担。本课题的研究是进一步探讨小儿咳嗽变异型哮喘的防控措施及应用中医中药对小儿咳嗽变异型哮喘进行治疗，经过2年多的临床观察研究取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

按临床诊断标准[1]，选择自2009年3月-2011年5月来我院的门诊及病区就诊的小儿咳嗽变异型哮喘患者130例，病源以我区各乡镇居住人口为主。其中常住人口109例（83.8%），暂住人口21例（16.2%）；男76例，女54例；年龄l-2岁20例，3-4岁42例，5-8岁48例，9-14岁20例；病程最短者1个月，最长者2年；夏秋季节或无固定季节者29例（22.4%）；年发病人数≥2次78例（60%）。追问病史，家族中有过敏史或哮喘史者65例：既往有湿疹或过敏性鼻炎者72例。将130例患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，对照组60例，两组患儿一般资料经统计学处理无显著差异。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组均于发作期治疗1个月后分别测肺功能，结果作统计学处理。两组均于4周内应用β2受体激动剂：万托林（葛兰素史可公司生产，产品批号（112156）规格20ml/瓶，含沙丁胺醇100mg）。12岁以下最小起始量为将0.5ml雾化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理盐水稀释至2ml用储雾罐吸入，或用5-6L/min氧气驱动，10min吸入，每日可用至3次，症状缓解后停用。

治疗组加用止咳平喘冲剂（取荆芥、防风二味先蒸馏提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集，药渣与雷公藤、钩藤等一十六味加水煎煮二次，每次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并。合并液浓缩为相对密度为1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇适量，制成颗粒，干燥，加入上述挥发油混匀。）治疗，剂量为1-2岁1/3包，3-4岁l/2包，5-6岁1包，7-14岁1.5包，均为每日3次口服，10天为l疗程。

对照组加用必可酮气雾剂（葛兰素史可公司生产，产品批号20100113，规格50ug/掀），发作期每8小时掀1次，稳定期工2小时掀1次，缓解后每晚1次。

治疗期间两组患儿均忌食辛辣、海鲜食物，适当参加产外活动。

1.3 防控措施

咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，尤以儿童发病最为常见。咳嗽变异性哮喘发生于儿童时期，很有可能是支气管哮喘的先兆，所以要给予一定的重视。应积极查找过敏源：仔细观察每次咳嗽发作前有什么致敏因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触；避免诱因：咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：气候改变，冷空气刺激为主要诱因。因寒冷诱发咳嗽不止的这类患儿冬季清晨出门要穿暖和，并戴上口罩；运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉饕物后再进行运动；情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定；增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的本质仍是哮喘，而哮喘是变应性疾病，常因免疫功能异常而产生变应性炎症，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

2 结果

2.1 疗效标准

参照《中医儿科病症诊断及疗效标准》[1]制订标准为：治愈：咳嗽于用药3周内消失，疗程结束后随访9个月无复发；显效：治疗3周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后9个月复发1-2次，短期治疗后咳嗽消失；有效：疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽，但无明显不适；无效：经治疗后症状无改善或转变为典型哮喘病历。

2.2 治疗前后两组疗效比较（见表1）

2.3 两组治愈时间比较

截至目前为止，治疗组中42例痊愈，治愈率为60.0%，总有效率为94.3%，平均痊愈时间为（9.89±3.36）天，对照组60例中26例痊愈，治愈率为46.7%，总有效率为78.3%平均痊愈时间为（28.20±22.38）天，两组对比有显著性差异（p<0.01）。

2.4 两组起效时间比较

治疗组起效时间为（5.2±2.6）天，对照组起效时间为（9.8±3.4）天，两组对比差异显著（p<0.01）。

2.5 两组复发率比较

治疗组70例中有3例复发，复发率为4.3%；对照组60例中有16例复发，复发率为26.7%，两组对比有显著性差异（p<0.05）。

2.6 两组治疗前后肺功能比较

两组第一次肺功能各项指标相比，经统计学处理无显著差异，P均>0.05，治疗组用药前后肺功能测定指标对比见表2，经统计学处理，两组疗效对比有显著差异（p<0.05），治疗组明显优于对照组。

表2 治疗组用药前后肺功能测定指标对比

指标（单位）用药前用药后P

FVC（m1） 3013.87±893.65 3162.90±912.17.>0.05

FEV1（m1） 2169.03±771.22 2499.68±626.49.>0.05

MVV（m1）69192.26±1818.292979291.61±18739.62>0.05

PF（L/s） 5.06±l.37 5.76±l.19>0.05

V75（L/s） 4.84±1.36 5.56±1.21>0.05

V50 （L/S） 3.7l±1.20 4.32±1.19>0.05

V25 （L/s） 1.89±0.79 2.35±0.89>0.05

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是儿科临床的常见病，据我们临床观察，本病患儿以2～5岁者较多见，其他年龄段相对较少，本病患儿以长期干咳为主，临床上无喘息症状，听诊也没有哮鸣音，但人们通过基础和临床研究发现，本病患儿同样存在气道的慢性炎症及高反应性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西医治疗首选皮质激素的吸入和β2受体激动剂的吸入，但在治疗过程中遇到的许多新问题，主要表现为激素的不良反应，患儿依从性差，用药时间长，易复发等，影响了治疗效果[2]。

祖国医学中无“咳嗽变异型哮喘”的病名，但有许多类似的记载，例如《诸病源候论·咳嗽候》中提出了“风咳”，特点与咳嗽变异型哮喘十分相似。其病因为外感风邪，侵犯肺卫；咽喉为肺胃之门户，感邪之后，主要表现为咽喉不利、发痒；风为阳邪，其性轻扬：日久不愈，化燥伤阴，临床出现咽干、干咳无痰诸症；肺失治节，宣发肃降失常，日久致血液瘀滞，有些患儿表现为胸中憋闷、心悸气短、唇舌紫黯等[3]。

咳嗽变异型哮喘患儿存在气道的炎症及高反应性是其发病的病理基础，所以治疗上应围绕消除气道的炎症，减轻其高反应性两方面来组方遣药，现代药理研究已经证实[4]，荆芥、防风等祛风药物的作用是多器官、多靶位的，最主要的是可以减轻机体对过敏反应因素的应激反应，缓解组织胺、缓激肽等过敏介质的释放，减轻了气道的炎症；淫羊藿有明显的免疫增强剂的作用，从根本上改善患者自身体质，提高免疫能力。

参考文献

[1]许建中.中西医结合哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社.2001，7.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）、中华结核和呼吸杂志.2003，26：132-138.

[3]周新，支气管哮喘控制的界定与临床评价.中华结核和呼吸杂志.2005，28：745-746.

[4]陈武山，李智主编.现代名中医哮喘诊治绝技.北京：科学技术文献出版社.2003.163-165.

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