疏肝、,理气、养血、软坚散结、益元壮肾、解毒平调法治疗子宫腺肌病99例

摘要：目的 自拟"保宫康宁丸"，治疗子宫腺肌病疗效观察。方法 2008年3月～2012年12月，我院中医科，经临床检查筛选，收治子宫腺肌病门诊患者99例，利用自拟"保宫康宁丸"治疗观察。结果 治愈84例，治愈率84.9%；12例有效，占12.1%；无效3例，占3%；取得了满意疗效，并且，纯中药，绿色，环保，无毒副作用，价格低廉。结论 疏肝、理气、养血，软坚散结，益元壮肾，解毒平调法，治疗子宫腺肌病具有的良好效果。

关键词：纯中药；治疗子宫腺肌病；疗效观察

1资料与方法

99例均为门诊患者，按照中华人民共和国卫生部颁布《子宫腺肌病诊断标准》[1]中药新药临床研究指导原则1993年版《妇产科学》[2]；并且，符合新世纪全国高等中医药院校规划教材，中国中医药出版社2009年9月第1版《中医妇科学》[3]诊断标准。

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断 中华人民共和国卫生部颁布中药新药临床研究指导原则《妇产科学》[2]。①痛经：常在月经前一周出现，月经结束后缓解，继发性痛经，逐渐加重。②月经失调：月经量多或少，经期延长，或出现不规律性子宫出血。③不孕症：孕激素分泌不足；卵泡发育不良；不排卵；性功能减退。④35%左右患者无明显临床症状。⑤妇科检查诊断：子宫内膜线移位或模糊不清；病灶局限于子宫前后壁，以后壁多见。子宫肌层呈弥漫性或局限性病变。

1.1.2中医诊断标准 新世纪全国高等中医学院校规划教材，中国中医药出版社2009年9月第1版《中医妇科学》[3]诊断标准。

传统中医药专著对子宫腺肌病没有明确诊断，临床上以月经病范畴进行论治，如："痛经"、"月经过多"、"癥瘕"、"月经先后不定期"等。症型分为："气滞血瘀"、"热蕴血瘀"、"痰热互结"、"肾虚血瘀"、"气虚血瘀"、"寒凝血瘀"等。

1.2纳入标准 符合上述诊断标准患者。

1.3排除标准 子宫腺肌癌；子宫内膜癌；宫颈癌；子宫腺肌病合并多发性较大子宫肌瘤；先天子宫发育异常。不按医嘱用药，无法完成临床资料，因其他严重并发症无法联合用药治疗者。

1.4一般资料 按照诊断标准检查收治门诊患者共99例，年龄18～25岁28例，平均（22.9±3.9）；26～50岁57例，平均（38.5±11.5）；51～58岁14例，平均（54.9±3.1）。病程0.8～12.6年，平均3.2～8.7年。

1.5方法 治疗前后均预以，生活、运动、饮食、卫生健康教育。对临床检查出并发症者均进行相应药物排除、跟踪观察治疗。比如；炎症，病原体感染。99例患者均用疏肝、理气、养血，软坚散结，益元壮肾，解毒平调法-"保宫康宁丸"治疗。方药组成：当归15 g、熟地25 g、柴胡15 g、川芎12 g、焦白术12 g、茯苓15 g、酒白芍 15 g、制香附子25 g、乌药12 g、枳实12 g、寄生15 g、炒杜仲30 g、桑螵蛸25 g、王不留15 g、制山甲30 g、炒鸡内金25 g、制龟板35 g、黄芩12 g、连翘12 g、甘草9 g、以上诸药数剂，拣杂、除尘、烘干粉碎过120目筛制成直径5 mm 水丸剂，晾干，经100℃烘干箱40 min烘干，取出散热，密闭储存备用。用法：12 g/次，2次/d，饭前30 min温开水送服。3个月1疗程。6个疗程为1个治疗周期。

2疗效观察

2.1治愈标准 ①临床症状消失，生理、内分泌功能各项检查指标正常。②病灶消失，子宫形态正常。③部分患者病灶虽消失，存在局部结构增粗，紊乱，但①、②项正常。

2.2有效标准 ①临床症状基本消失，内分泌功能检查各项指标不稳定。②局部病灶大部分消失，临床症状虽轻，但反复出现。

2.3无效标准 ①临床症状虽好转但反复出现，内分泌各项检查波动较大。②病灶部分好转，但进展不大。

3治疗结果

3.1第一疗程治愈13例；第二疗程治愈61例；第三疗程治愈10例；12例有效，3例无效。治愈83例，治愈率83.8%，有效12例占12.1%，总有效率96%，无效3例占3%。

3.2 99例患者，除无效病例没有按疗程坚持治疗外，其他患者在全程服药期间，没产生过任何药物副作用。

3.3随访 对治愈的83例患者跟踪随访，近几年前后治愈的患者未见复发病例。

4讨论

子宫腺肌病，现代医学界学者在探索、研究该病症上，论述很多，众说纷纭，大家都认为，创伤、内分泌失调等是其发病的主要原因，治疗方法也各有特点，但有些治疗方法临床验证，患者通过治疗机体受到严重伤害或致残，造成患者精神上的痛苦无法排除。为此，本案经过数年的临床探索研究，发现一部分患者除受创伤、内分泌失调因素外，机体长期感染，一些导致组织增生的病毒（乳头状瘤病毒、EB病毒）、病原微生物（支原体、衣原体）等，病毒、病原微生物寄生在人体内，生存、复制过程中产生的有害物质也是导致机体内环境紊乱失调的诱因。依次为依据，以传统的中医理论为基础，现代医学科技为指导，利用现代中药化学成分分析成果，探索、研究出中医中药，以疏肝、理气、养血，软坚散结，益元壮肾，解毒平调法，用以调理肝、脾、肾三脏功能平衡，以确保冲、任二脉的强健为治则，达到了治疗子宫腺肌病的满意疗效。

子宫腺肌病，属中医的"月经病"范畴，其发病开始多为实证，日久形成虚实夹杂之症，辩证应注重发病的诱因、时间、性质、特点，与肝、脾、肾三脏功能失调，致冲、任二脉失养、受损而发本病症。其发病部位表现在子宫（女子胞）。

藏象学说曰：脾主运化、升清统血、摄血、生化之源，"后天之本"。肝主疏泄、藏血之脏，调畅人体全身气机，推动精做物质、水液的运输，血液的运动。肾："先天之本"藏精气，"元气"靠"后天之本"资助而生化无穷。冲、任二脉起于胞中，冲脉与肾经并行，与阳明经相通，能调节十二经脉气血，有"冲为血海"之称；任：主胞胎，在小腹与足三阴经相会，能调节全身的阴经，有"阴脉之海"之称。十二经脉气血充盈溢入冲任，经过冲、任二脉的调节，注入胞中，则维持正常的生理功能。但与肝、脾、肾三脏功能是否强健关系十分密切。

肝与脾：肝藏血、主疏泄；脾统血，主运化、为气血生化之源"后天之本"。肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能强健，则肝血足。反之，"肝脾不和"出现代谢运化失常而起病理变化。肝与肾："肝肾同源"即"精血同源"，肝藏血、主疏泄，肾藏精"先天之本"，精能化血，生血，血能生精化气，相互为用资生。肝血充盈，则精血生化有源。脾与肾；脾为"后天之本"，肾为"先天之本"，肾精来源于血，脾为生血之源，肾之精气的化生，与脾脏密不可分。反过来肾精化气为阳，温熙脾则维持生化之源生机旺盛。综上所述，肝、脾、肾三脏功能旺盛则维持正常的人体生理机能，反之，肝失疏泄、脾失运化，则肝藏血不足，脾的"后天之源"匮乏，导致肾精亏损而引发一些列脏腑功能失调的病理改变。由此可见，冲、任二脉强健与否直接关系到肝、脾、肾功能的盛衰。因此，治疗子宫腺肌病要注重从调理肝、脾、肾三脏功能着手十分正确。

在治疗上，以疏肝、理气、养血，软坚散结，益元壮肾，解毒平调法为治疗原则--"保宫康宁丸"达到调理冲、任二脉治疗子宫腺肌病的目的。

方药中：当归、柴胡、酒白芍、焦白术、茯苓、甘草为调和肝脾之宗方，具有疏肝、解郁，健脾和营之效为君药，当归，酒白芍又配熟地、川芎是养血生血之宗方--《四物汤》不但有生血养血之效，同时有化瘀之功，辅君药为用，且有抑理气而不过，行气推血而不滞，还有保血运充盈以利化瘀之妙用；制山甲、制龟板、炒鸡内金（三甲复脉散）与王不留配伍有软坚散结，化瘀而不伤正为臣药，配伍制香附子、乌药、枳实，有辅君药理气化滞、行淤之强效，同时，有理气止疼的良好效果，而且又增强了臣药软坚散结的递增效能，方中又巧配用《四物汤》，起到了抑制其行气、化瘀过程中，易散气、耗气之敝。炒杜仲、寄生、桑螵蛸有补肾精助肾阳作用，且药性平缓，与四物汤配伍有助血生精化气之能，而且有固摄"真气"不外"溢"之功，最终达到益元壮肾的效果，为佐药。黄芩性寒、味苦，清肺热，且有解下焦小肠，胞宫，蕴结痰热之毒之能，连翘有解毒散结之功，二药药性平缓不猛，相互为用有解毒散结功效为使药，并且与酒白芍、寄生配伍有柔肝养肝解肝湿热之毒的功效。因此，诸药君、臣、佐、使、辅助之药俱全，立据、治疗方案、用药方法合理，使其共奏疏肝、理气、养血，软坚散结，益元壮肾，解毒平调治疗子宫腺肌病的良好效果。

目前，在西医保守治疗上，没有疗效确切的药物和治疗方法，因此，本方案无法设立对照组病例。

编辑/肖慧

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