重视临床生化理论教学　合理安排实践教学内容

【关键词】 临床生物化学；理论教学；实践教学

文章编号：1003-1383(2008)01-0098-03中图分类号：G 642文献标识码：B

临床生物化学和生物化学检验是一门集基础理论与实践技术紧密结合的应用性专业学科。在该学科的教学过程中，如何抓住重点，深化理论教学改革，提高教学质量，使学生“精医术、懂人文、有理想、能创新，下得去、用得上、留得住、有作为”，体现民族医学院的大医精诚。把学生培养成适合新世纪要求的综合素质高的复合型、创新型、应用型人才，始终是临床生化教育工作者探讨的新课题。通过两年的教学实践，笔者认为临床生化在理论及实践教学中，应结合学校情况和临床生化检验教职工的工作特点，实施一系列新的理论教学模式和实验教学模式，同时增加理论课时数、并增设设计性实验、开放性实验、综合性实验课，现就临床生化理论与实践教学作一探讨。

重视理论教学

1.临床生物化学和生物化学检验教学的现状

（1）基础要求高 临床生物化学和生物化学检验是建立在分子生物学、免疫学等基础上的专门学科，它要求医学生必须熟练的掌握临床生物化学和生物化学检验的基本理论和基本技能，熟悉人体解剖学、药理学等相关内容，才有助于临床生物化学和生物化学检验知识的深刻理解。根据医学院校的课程要求，内容要对比国内外医学院校有关的教材教学，重点要强调知识更新，以最新的教材为主，融合其他参考书对教学内容加以扩充，同时通过阅读国内外专业期刊、杂志，浏览专业网站，将国内外的最新相关研究成果和技术及时的介绍给学生，使教学内容更加充实，弥补了教材中某些内容的滞后性，加大了课堂教学的信息量。

（2）理论教学内容多、抽象、难以理解 临床生物化学和生物化学检验由于涉及生物化学的基础理论知识，理解起来显得困难，而且随着学科的不断发展，新疾病、新技术、新理论的出现，使得需要教学内容增多。加上学校教学改革的深入，教学时间的缩短，造成了教学内容与时间的矛盾。同时院系合一的工作特点，给老师带来教与学协调困难，几乎没有多余的时间给学生讲解临床最新仪器检测项目的原理、方法、检测范围、注意事项以及质量控制方面的有关内容。而学生对这些临床常用的检测项目的原理、方法、检测范围等知之甚少，对全面质量控制体系的运作、项目的校准、实验室误差的来源及如何纠正等关键的内容了解不多，期望通过实践加深对书本内容的理解未能实现，因此普遍觉得书本知识与实践内容难以相互联系及转化。

（3）实践性和操作性强 临床生物化学和生物化学检验是检验专业的一门重要学科，也是一门高度综合性的应用学科，近年来随着学科的发展，又吸收引进了大量的其他学科的先进技术，使临床生化检验工作在分析检测的速度和灵敏度上有了很大的提高，检测的方法学也有了很大的发展。目前检验仪器不断地向自动化、智能化方向发展，检测项目由原来的单一项目检测到多项联合检测，检测内容由简单的基本定性或半定量到微量、超微量检测，近几年来基因工程技术、酶工程技术、细胞生物工程技术、分子生物学工程技术等在临床上已广泛应用，因此，对检验人员的知识结构提出了更深的要求。

（4）课程设置和教学内容无法适应时代发展要求 目前我院的临床生物化学和生物化学检验课程设置，理论课时是40学时，实验课时是55学时，而教学大纲要求理论一般在54至60课时之间，实验课为70课时左右，如此少的理论和实验课时，难以完成教材内容，更何谈联系临床。再加上目前我国院校的课程教学内容体系仍然没有突破传统的以学科为中心的模式，课程之间独立性较大，学科界线明显，课程内容重复；虽然重视基本知识和技能的教学，又忽略对医学生职业态度和伦理、沟通技能、信息管理、批判性思维等方面的培养，无法适应现代医学专业人才全面发展的需求。只有适应改革教学内容，改进教学方法，重视实验操作的基本功训练，加强实验技能考核，才能提高学生的基础理论水平和实验技能，培养出优秀的检验工作者。

2.如何实施临床生物化学和生物化学检验教学改革

（1）加强师资队伍的培养，注重人力资源整合 具有一支高水平的教师队伍，是培养高质量人才的保证。目前我院临床生物化学教研室设有9名教师，其中博士、硕士各1人，教授1人，副教授2人，年青教师占大多数，是一支既具有扎实的专业知识又有丰富临床经验的检验人员队伍。根据实际情况，又派送没有受过专业训练的老师进行医学检验专业的单科进修，或参加有关专题的短期培训，或与教学经验丰富的老教师共同切磋授课经验，集体备课等等，加深教师对专业知识的理解和运用。同时由经验丰富教师任教，在深化教学改革，开展综合性动态实验中，对教师的教学方法、实验技能、专业水平和科研能力提出了更高的要求。

（2）借鉴国际标准，推进教学改革的创新 美国临床化学协会提议，医学检验人才必须具备：医学基础理论知识、临床医学知识、实际操作技能和临床实验室质量管理技能等方面的知识和技能［1］。我们作为一所综合性的民族医学院校,要对办学宗旨和目标进行合理定位，明确宗旨和目标的关键是进行科学定位。定位不一样，体现在对人才培养规格的要求上有所不同。不同的定位形成不同类型院校不一样的办学理念、宗旨和目标，对教学过程产生不一样的影响，也就自然形成不一样的办学特色。因此，临床生物化学和生物化学检验教学质量在医学检验系学生的培养中，有着举足轻重的地位。要办成一个民族特色的综合性医学院校，使学生精医术、懂人文、有理想、能创新，下得去、用得上、留得住、有作为，体现学院的大医精诚。通过人才培养目标定位，使培养的人才既符合国情需要又能与国际接轨。

（3）教学内容和教学方法的改革 ①选择规划教材，完善教学内容，制定教学大纲,优化教学组合：应采用与临床检验相适应的《临床生物化学和生物化学检验》第三版新教材。新教材的使用还需要各教师根据各自专业层次，培养目标，教学时数的不同，对教材内容应有所侧重，以利于学生对当今科技水平发展的了解。在本课程的教学过程中，要求以临床常见疾病及其生化检验指标为主线，突出疾病的生化机制和生化检验技术两个方面的结合，从现代检验医学的高度开拓临床医学的新视野。在系统讲授理论知识的同时，开展讲课方法多样化：讲座式教学、问题讨论式教学、举例论证式教学、对比归纳式教学及双语教学。通过加强病例讨论，生动有趣启发思维，培养学生建立正确的实验诊断思维和应用知识的能力，促进学生自主性学习、研究性学习和个性发展。

②采用多媒体教学，提高教学质量，教学联系临床，提高学生兴趣：多媒体教学手段的应用可使一些抽象难懂的概念变为具体的可观察的画面，具有直观、生动、形象的特点，易于吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣；有助于生化概念的理解和方法的掌握，增强学生对教学内容的理解和应用。我们在教学改革的实践过程中，深深体会到提高学生的学习兴趣是临床生化及生化检验教学的关键所在，也是提高教学质量的有效途径。充分利用各种有效资源，采用灵活多样的课堂教学方法，可激发和满足学生的求知欲，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。同时,使学生学会运用多种手段、多个渠道获取知识，为学生提供更多的自主机会，发挥学生主观能动性和全面的综合能力，激发创新意识，培养团队精神。以教师而言，促进了教师不断学习，不断求新的意识，提高了业务水平和素质。

合理安排实践教学内容

1.实施临床生化设计性实验

设计性实验又称探索性实验或模拟科学研究，是针对未知或未全知的问题，采用科学的思维方法，进行大胆设计，探索研究的一种开放式教学实验。设计性实验是在学生掌握了较强的实验技能后，结合自己的兴趣，从查阅相关资料开始，自选实验内容，自主设计实验方案，模拟科研过程中进行初步的调研和实验操作，实验结果分析，实验论文撰写等。在设计性实验中，学生是实验的主题，老师只和学生一起探讨实验方案的可行性及注意事项。具体方法是：①设计性实验内容选择。如TP测定与线性范围试验，这个实验要求学生能综合应用理论知识和各种技术，通过内容选择、准备、设计、操作及结果分析来达到预定的实验目的。 ②设计性实验的时间安排。实验课老师要告知学生设计性实验的具体时间、实验要求，让学生开始有目的地查找相关资料。③设计性实验实施方案。实验开始前，学生以6人为小组，利用课余时间按设计方案要求，对题目选择、设计思路、实验方法、具体步骤、试剂与器材、可能出现的问题、解决措施、预期结果等进一步完善实验方案。然后按定下的设计方案进行实验，并详细记录实验过程、各种实验现象、实验结果、出现问题，最后分析实验结果，写出论文式的实验报告。④设计性实验教学收获与体会。学生自己设计并参与实验方案的修改和实施，对实验的内容、操作步骤心中有数，对实验中出现的问题进行了热烈的讨论和分析，提出相应的解决办法，所以进程就非常顺利，实验结果也更趋于理想。

2.实施临床生化开放性实验

所谓开放式实验教学是指实验时间、空间、内容、教学方法等都是开放的，学生有自主选择权，它能为学生的自动学习和个性发展创造一个较好的外部环境，体现了以人为本的教学理念，能有效地解决当前实验教学中存在的问题［2］。开放性实验以学生为中心，学生自己动手做一切与实验相关的工作，独立完成实验，老师课前不进行系统讲授，学生自己查阅资料和文献，自行设计方案，学生自主学习，独立思考，自由发挥，老师只是起到指导和辅助的作用。具体方法是：①实验项目名称，即所有生化常规检验项目。②指定指导教师共7人，其中副教授3人，讲师4人，轮流上班。③实验室在附院检验科生化室，模拟医院实验室。④开放时间，每周六、周日全天。

3.实施临床生化综合性实验

综合性实验就是将多个相关的临床生化内容进行有机整合形成一系列连续性的综合性实验内容，它突破了传统实验教学模式中存在的一些束缚，充分突出了学生的主体作用和调动了学生的实验积极性，能够使学生循序渐进地，系统地掌握知识，综合应用知识，从系统的角度来研究问题。传统的临床生化实验，一个实验往往仅限制在某个章节的一个知识点，学生面对实际问题时，联系不上所学的知识点。因此，实施临床生化综合性实验已成为临床生化教学中的改革之势。综合性的实验中实验方案一般涉及多个知识点，它在学生综合应用知识能力的培养上起着重要作用，具体方法是：①自配试剂及质量评价。如双缩脲试剂，溴甲酚绿试剂，邻甲苯胺试剂。②TP测定与线性范围。③Alb测定与重复试验。④Glu测定与干扰试验。⑤Ua测定与回收试验。⑥方法学比较。如Glu的GODPOD法与邻甲苯胺法。

教学改革效果评价

1.教学目标明确

在教学管理中，实行“主讲教师负责制”，“教案规范化”，加强教师的责任感。在教学模式上，实行开放式教学体系，采用多媒体教学、讲座式教学、问题讨论式教学、举例论证式教学、对比归纳式教学及双语教学，使学生学习方式多维化。给学生不定期开展讲座，除了传授专业知识，还要把每次讲座后学生留下的建议记录下来，在教研室会议上进行讨论，做出针对性的改进方案，在下一届学生教学中加以实施。经常反思自己的教学方法，或与同事交流教学经验，或师生之间的交流都是很好的改进教学手段。在带教中应耐心、细心、循循善诱，解释每一个问题要让学生完全理解。教学的目标是让教出来的学生都具有高尚的医德，严谨的作风，严格的纪律，钻研业务，刻苦认真，对待病人和蔼体贴，这些行动本身就是无声的教育，远远胜过口头的带教。教学改革后，学生逐步地树立了这样的认识：理论是以实验为基础的，理论知识是对实验的总结和提炼。在理论与实验教学中，目标明确、重点突出，课堂教学效果大大提高。

2.有利于培养学生科研素质

医学检验专业的教育从学术层面上说，是培养创造力的重要阶段。在临床生化教学课程中可以安排部分学时，让学生根据所做的实验项目去网上或图书馆查阅相关文献。其目的首先让学生知道课本知识和实践方法也是他人通过思索和实践得来的，从而激发学生探索知识的欲望和潜能。其次使学生知道现在所做的实验只是这个领域的基本方法和工具，他们可以应用这些技能去探索新的未知的领域，甚至去改进和发明新的检测方法。注重学生科研能力的培养，强化和拓展专业技能，奠定学生科研工作的基础。两年来，在临床生物化学教研室老师的指导下，每个学生都撰写一篇毕业论文，其中70%左右的毕业论文在各级专业杂志上公开发表。开展学生科研工作是促进教师队伍素质提高的有效方法，教学相长，互相促进，与学生共同完成毕业论文的选题、论证、实施、总结、撰写过程，无疑对指导教师自身素质和能力提出了更高的要求，迫使教师加强学习，了解和掌握本学科的新进展及相关学科的知识，不断提高自已的带教能力和教学水平。

3.有利提高教师教学和科研水平

教师在完成理论多元化教学的同时，注重设计性、开放性、综合性实验课更加必要，教师必须精心备课，对各种方法都要了解，掌握涉及到的理论知识、临床知识、专业知识，要广泛查阅文献，比较综合；还要求具备较强的实验动手能力，一定的实验分析问题、解决问题的能力。然而提高了教师综合教学能力的同时，还极大促进了教师科研意识和能力的提高，真正做到教学相长。

4.学习国外先进教学理念，深入推进教学改革

我们把培养学生的学习能力和实施先进的考核方式作为教学改革的核心，调动学生积极性，让学生自己去学习，培养他们的创新意识、批判性思维和团队合作、共同学习的习惯，为他们的职业发展和终身学习打下基础。教学并不是讲得越多越好，而要做到教会学生自己去学习，为适应时代的要求，笔者针对临床生物化学进行教学改革。改革实施一系列新的理论教学模式和实验教学模式，同时增加理论课时数、并增设设计性实验、开放性实验、综合性实验课等多种教学方法，对提高学科教学质量，加强临床实习教学力度，培养高素质的创新人才有着重大作用。

二十一世纪是经济和科技高速发展的时代，如何培养出知识面广、具有创新精神的复合式全面发展人才，是医学高等教育所面临的挑战［3］。在临床生物化学教学中进行一些大胆的尝试和实践，并且不断地总结和完善，最终使临床生物化学惯性教学更适应现代医学的发展与需要。

参考文献

［1］郑铁生，姜旭淦，徐顺高，等.临床生物化学及检验教学改革初探［J］.检验医学教育,2005,12(3):25-26.［2］张淑华. 改革实验教学方法实行开放式实验室的探讨［J］.医学教育，2002，22（3）：49-50.

［3］冯文莉，涂植光，康格非，等.对目前高等医学检验教育培养目标的思考［J］.中国高等医学教育，2002，16 (1)：5-15.

(收稿日期：2007-11-05 修回日期：2008-01-11)

(编辑：潘明志)

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