机械性肠梗阻４６例治疗体会

（贵州开磷集团医院，贵州 贵阳 550001）

关键词：机械性肠梗阻；肠坏死

中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0082-01

急性机械性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其发病急、变化快，发病后如处理不及时，常造成严重后果，甚至危及患者生命。我院2001年1月—2007年12月收治机械性肠梗阻46例，采用保守治疗解除肠梗阻16例，手术治疗30例。现将诊治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例我院收治肠梗阻患者中，男30例，女16例；年龄最大65岁，最小13岁；其中有腹部手术史23例，其它23例；肠粘连23例，嵌顿性疝12例，急性坏疽性阑尾炎4例，弥漫性腹膜炎肠麻痹梗阻、肠扭转2例，肠系膜静脉栓塞1例;肿瘤2例，先天性肠疾病1例，蛔虫性肠梗阻1例；发病6h内入院30例，12~48h入院15例，48h以上入院1例。

1.2 临床表现

均以阵发性腹痛、呕吐胃内容物、不排便、不排气为主要症状，均有轻重不等的脱水征。腹部主要体征为腹胀、肠型、肠蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声、金属声16例；肠鸣音减弱7例；腹部压痛性包块、腹膜刺激征17例。体温在38℃以内者31例，在38℃以上者11例，40℃以上者4例。

1.3 辅助检查

腹部立卧位X线平片、CT等影像学检查。有腹膜刺激征、行腹腔诊断性穿刺38例，其中16例抽出血性或淡血性液体。血常规检查中白细胞＞10×109/L，中性粒细胞＞070者23例，占50％。

2 治疗方法

2.1 保守治疗

在肠梗阻的早期尽量使用保守治疗，同时做好术前准备工作。

①胃肠减压：可抽出胃内液体，减轻腹胀，同时可经胃管灌注一些药物，有利于观察胃肠液的质量，判断病情的演变；②灌肠：常用的方法是用肥皂水300~500mL行高压灌注，反复数次，可引出粪便和气体；③在诊断确切的情况下，可给予解痉和镇静药物，如硫酸阿托品0.5mg或颅通定60mg肌肉注射缓解疼痛；④肠梗阻患者多有水电解质平衡紊乱、酸中毒等。因此，纠正脱水和补充电解质是早期治疗的一项重要措施；⑤可配合中药大承气汤和草药萝卜叶汁l00mL加香油50mL口服，不完全性肠梗阻可缓解。

2.2 手术治疗

在保守治疗过程中有下列情形之一者，须急行手术，并根据梗阻病因、性质、部位及全身情况，选择不同的手术方式，解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

①肠梗阻已有腹膜炎表现者；②肠梗阻时间较长，2日以上仍有完全性肠梗阻表现者；③持续剧烈腹痛，伴有腰背部疼痛和强迫体位，以及腹部触及痛性包块者；④肠梗阻后腹腔渗液明显，腹腔穿刺抽出炎性或血性液体者；⑤虽诊断单纯性肠梗阻，但积极合理的非手术治疗6h，症状不见好转，反而腹痛加重病情恶化者。

手术方法：①麻醉：采用连续硬膜外间断给药法，常用麻醉药为布比卡因、利多卡因，休克患者采用基础加局麻，或氯胺酮分离麻醉；②切口的选择常选用旁正中切口或经腹直肌切口；③术中操作要求简单、细致、轻柔、迅速。进入腹腔后首先吸尽腹腔内积血、积液，找出梗阻部位，进行肠腔减压，顺时针复位肠管，酌情处理肠管病灶，尽快完成手术，关闭腹腔；④术后处理：禁食，持续胃肠减压，给予抗生素防感染，维持水、电解质及酸碱平衡；供给热量，给予必要的辅助治疗，预防并发症。

3 讨论

机械性肠梗阻病因复杂，但腹部手术引起的粘连对肠梗阻发生有重要影响。肠梗阻诊治应注意以下两个问题：①基础治疗，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素的应用等措施是治疗肠梗阻的有力措施，是手术安全的重要保证；②如何判断单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻、肠坏死是肠梗阻诊治的难点。肠梗阻最常见也是最严重的并发症是肠绞窄、肠坏死、肠穿孔，合并以上并发症时病死率亦增加。本组肠绞窄共22例，发生率达48％，其中2例发生肠坏死；因此如何选择在肠道绞窄、坏死之前的手术时机至关重要。本组肠绞窄的特点：①发病急骤，进展快，腹痛剧烈，有时出现腰背部痛，呕吐出现早、重、频或伴血性呕吐物，血性胃肠减压液，血性粘液便，血性腹腔渗出物；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称、隆起或触及孤立胀大肠袢。腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，或示多个液平呈阶梯状；⑤粘连性肠梗阻虽可经保守治疗好转，但反复发作或连续观察2~3天仍不缓解，且局部体征有加重趋势。凡遇有上述情况应立即手术，解除梗阻或切除坏死肠管，避免出现严重后果。

参考文献：

［1］ 何兴权.1052例粘连性肠梗阻的临床分析［J］.中国现代药物应用，2009（2）：78.

［2］ 宋小敏，胡爱民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻30例临床观察［J］.山西医药杂志（下半月刊），2008（12）：1104-1105.

［3］ 何志勇.加用复方大承气汤与单纯西医治疗粘连性肠梗阻的疗效比较［J］.浙江临床医学，2008（12）：1579.

［4］ 徐颖.腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻的体会［J］.现代中西医结合杂志，2009（3）：284.

［5］ 荣俊良.中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009（1）：41-42.

［6］ 刘汉福.小肠排列术防治粘连性肠梗阻31例观察［J］.中外健康文摘（新医学学刊），2008（12）：2158.

（责任编辑：曾楚华）

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