儿童小肠疾病57例诊治体会

【摘要】 目的 通过对儿童小肠疾病的诊治,提高对肠镜和胶囊内镜的认识和了解。方法 对不明原因的小肠疾病采用肠镜和胶囊内镜检查。结果 本文57例患儿经检查后46例确诊。结论 对疑诊的小肠疾病,恰当的选择肠镜和(或)胶囊内镜是明确病因,进行有效治疗的关键。

【关键词】 儿童小肠疾病 57例诊治体会

【中图分类号】 R725.7【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0065-01

由于解剖关系,小肠是整个胃肠道中最难检查的部位,是消化道的相对盲区。因此,小肠疾病的诊断远落后于胃肠道的其他部位。随着肠镜和胶囊内镜在临床中的应用,小儿小肠疾病的诊治有了明显的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年2月在本院住院的57例临床疑诊的小肠疾病中,男40例,女17例,年龄5～15岁,57例患者中,不明原因的消化道出血41例,反复腹痛9例,反复腹泻4例,反复腹痛伴粘液便、消瘦3例。发病时间2～13个月。

2 方法

本组57例患儿均选择肠镜检查,27例明确诊断。其中诊断为慢性结肠炎10例,结肠息肉5例,直肠息肉5例,内痔3例,小肠肿瘤2例。其他原因不明。对原因不明的患儿后期选择胶囊内镜检查。确诊病例20例,其中血管发育不良4例,克罗恩病5例,小肠非特异性炎症3例,小肠淋巴滤泡增生过度3例,小肠Meckel憩室症3例,肉芽肿样病变2例。10例息肉于镜下活检并摘除,3例Meckel憩室症已术后证实。

3 讨论

以往因为小肠的解剖关系,对其出现的疾病的诊治有很大的局限性。现随着科技的发展,先出现了肠镜,可以在一定范围很直观的用肉眼观察病变,并对某些出血性疾病,例如息肉,可以在检查出来的同时直接做息肉套扎切除,免除开刀手术的痛苦。但肠镜检查视野有局限性,且有很大的痛苦,儿童需要麻醉后操作,有一定的风险。胶囊内镜检查过程中无需麻醉,操作安全简单,且可自由活动,已在成人患者中广泛使用,在儿童的应用有潜在可行性[1]。Seidman等[2]认为对肠镜检查结果阴性的患者,胶囊内镜是首选的检查方法。克罗恩病在胶囊内镜下的典型表现为裂隙状活环状溃疡、乱世样或结节样增生、炎性息肉和小肠节段性狭窄等,而该病早期表现如小肠黏膜充血肿胀和阿弗他溃疡也可通过胶囊内镜发现,故胶囊内镜有助于本病的早期诊断。胶囊内镜检查中发现,克罗恩病很常见。欧洲一项对＜8岁儿童胶囊内镜的多中心研究显示,83例接受检查的患儿中,发现病变45例,检出率54.22%,最常见是克罗恩病,达14例[3]。但胶囊内镜也存在滞留的可能。一项包含973例成人的研究表明,胶囊内镜滞留率为0.75%[4]。国外资料显示,儿童的滞留率为1.4%,国内儿科目前无滞留率报道。如何避免胶囊体内滞留,目前无特殊的预防措施,因此检查前告知家属和患者滞留的可能十分必要。另外胶囊内镜对发现的病灶只能观察形态,而不能进行治疗和活检,也是其不足之处。但此项检查的无创性、无痛苦、操作简单等特点,易被患儿和家长接受.从此角度考虑,胶囊内镜值得在儿科临床推广应用。

另外,对肠镜不能查出异常但仍在小量出血的病例,也可考虑做放射性核素显像检查。本组一典型病例,12岁男性患儿,因间断无痛全血便2d急诊入院。此时考虑患儿便血量大,做肠镜会影响视野,给诊断带来困难,所以做腹腔动脉造影,发现该患儿肠系膜上动脉供应右半结肠处有以动脉出血,见造影剂从出血的血管外溢,确定出血部位后紧急手术,获救成功。

总之,对小肠病变,要根据情况进行有选择的使用肠镜和胶囊内镜,以达到经济有效的诊断及治疗。但使用肠镜和胶囊内镜都需要肠道准备,这对急诊的患者有难度,所以在肠道条件不具备的时候,也可以相应选择有价值的检查。

参考文献

[1]Sidhu R,Sanders D,McAlindon M,et at.Capsuie endoscopy and enteroscopy:modern modalities to investigate small bowel pathology in paediatrics[J].Arch Dis Child,2007,93:154～159.

[2]Seidman EG,Sant’Anna AM,Dirks MH.Potential applications of wireless capsule endoscopy in the pediatric age group[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2004,14:207～217.

[3]Fritscher-Ravens A,Scherbakov P,Bufler P,et al.The feasibility of wireless capsuie endoscopy in detecting smaii intestinal pathology in children under the age of 8 years:a multicentre Euro-pean study[J].Gut,2009,58:1467～1472.

[4]Barkin JS,Friedman S.Wireless capsuie endoscopy requiring surgicai intervention:the world exper rience[J].A m J Gastroen-terol,2003,97(S):9～29.

【收稿日期】 2011-11-30

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