纤维喉镜下手术治疗声带良性增生性病变１５６８例护理体会

关键词 纤维喉镜 配合 护理

临床资料

本组声带良性增生性病变患者共1568例，男682例，女886例，男女比例1∶1.3，年龄13～72岁，平均58.5岁，病程2个月～2年，其中声带息肉1114例（71.0%），声带小结312例（19.9%），声带囊肿41例（2.0%），声带白斑9例（0.6%），慢性肥厚性声带炎92例（5.9%），病变范围直径1.5～6mm，双侧病变284例。

疗效判定标准：术后1个月判定结果。①治愈：发声恢复正常，声带边缘光滑，色泽正常，声门闭合良好；②有效：发声明显好转，声带表面基本光滑，可有不同程度充血、肥厚，声门闭合稍差；③无效：声嘶无好转，声带病变残留或边缘不整齐，声门闭合不良。

术前护理

心理护理：由于是手术，病人均有恐惧感，尽管手术范围不大，但是手术对于病人来说也存在着很大的心理压力，因此极易导致手术配合不佳，而影响手术效果，所以手术前的心理护理不可缺少，通过耐心细致的思想解释工作，向病人说明手术的必要性及手术过程，使病人解除思想负担，树立起战胜疾病的信心，建立起医患之间的信任桥梁，提高病人对手术的依从性，心情愉快地配合医护人员完成手术全过程。

术前1日，在门诊做好必要的各种化验检查。询问病人有无过敏史，做麻药过敏试验，防止病人在手术过程中出现过敏反应。

术日晨，禁食、水，防止在手术过程中发生呕吐，而造成病人误吸。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5kg，鲁米那0.1g，以减少咽腔内分泌物，并使病人的情绪镇定。

术中配合

准备好各种急救用品及无菌用物，防止突发事件的发生，做好抢救准备。

准备好手术房间，各种消毒好的医疗器械及工作站。

以1%地卡因喷雾喉部3～4次，每次间隔3分钟，在间接喉镜下用滴管将1%地卡因2ml 2～3滴滴入声带表面及声门下，麻醉总药量不超过6ml。

使病人坐位或半坐位，双手放于膝盖上，做深呼吸运动，将纤维镜经口腔导入喉腔直达病变部位。

插入息肉钳，嘱病人深吸气使声门开启，充分暴露病变组织，然后配合医生摘除病变组织，如果病变组织较大可反复摘取，直到全部摘除病变组织。

如果病人过于敏感可经鼻腔内插入纤维喉镜，首先要以1%麻黄素和1%地卡因交替喷雾鼻腔3～4次。

术后护理

术后留病人于留观室内观察30分钟以上，如病人无不适反应方可离去。

嘱病人禁食、水2小时，并告知病人术后会有咽部不适感数小时，是表面麻醉后引起的不良反应，所以不必惊慌。密切观察病情变化，病人是否有频繁吞咽动作，唾液中是否有大量新鲜血液带出，生命体征有无变化，发现上述异常应积极配合医生进行处理。

嘱病人术后禁声2周，禁止吸烟、喝酒、进食辛辣食物，尽量避免在公共场所逗留，防止过劳，加强休息，辅以抗生素及糖皮质激素，雾化吸入等治疗。

将摘取的病变组织放于标本瓶内送病理。

术后1周来院复查，以后分别于2周、1个月、3个月定期复查随访。

讨 论

声带增生，是指由于种种因素，声带发生广泛性或局部性体积增大。其形成的主要的原因如下。

发声不当及发声过度：近于吼喊方式的歌唱，因业务工作需要或性格和生活习惯而经常吼喊，以及用嗓过多等等原因，发音时双侧声带内收接触过度而受损，时间稍久，受损部位发生组织增生而肥厚。根据物理学原理，发声时声带振动触碰主要在声带中部，故声带因发声不当及发声过度而发生的声带受损导致组织增生和形态肥厚，多在声带中部，最多在声带游离缘。

空气污染：某些工厂区域(如化学工业、粉尘工业，以及用天然气做燃料或原料的工业等)，空气中含有大量各种化学物质和各种有害气体；某些工作和休息场所，吸烟人多，呼出大量含尼古丁和烟焦油等有害物质；某些厨房，排气不良，空气中含有大量硫等有害物质；某些工厂高温车间，空气过于干燥，湿度极小。上述有害物质、有害气体、或高热干燥气体被吸进呼吸道，久之声带黏膜甚至黏膜下组织受损，发生病变，组织增生。

烟酒过度：烟燃烧时，温度高达500℃以上，蒸馏出的烟焦油和烟碱毒性均很强，可使喉腔声带血管痉挛，血液流动缓慢，供血量减少，从而引起喉及声带黏膜的病变，发生组织增生。各种酒含乙醇的浓度不同，高浓度的烈性酒含乙醇浓度50%～60%，长期多饮，喉及声带血管扩张，声带充血，在长期充血状态下用嗓，声带黏膜受损发生病变，相当多的病例是增生性病变。

急性喉炎反复发作：声带黏膜在急性炎性病变尚未完全恢复的情况下，再度发生急性炎症，炎性病变程度将加重，康复过程将延长。如此反复发生急性声带炎，就会导致声带黏膜的慢性炎性病变，容易导致黏膜组织增生。呼吸道慢性炎症：鼻腔、鼻窦以及鼻咽部化脓性炎症，或声门以下呼吸道黏膜的慢性炎症，其炎性病变均可蔓延到声带；这些部位的脓性分泌物，通过咳嗽动作到达声带，也会刺激声带黏膜。久之，就造成声带黏膜慢性病变，包括增生性病变。

全身慢性疾病的影响：风湿、类风湿、慢性肝炎、慢性肾炎、心脏病、糖尿病，以及内分泌功能紊乱等全身性疾病，可使喉及声带血管舒缩机能发生紊乱，导致声带黏膜组织增生。

参考文献

1 吴波，林尚泽.纤维喉镜下行声带息肉、小节切除130例.临床耳鼻喉科杂志，1998，12（7）：329.

2 常捷燕，王明方，周小林.喉动态镜下声带纤维手术914例.临床耳鼻喉科杂志，2004，18（增刊）：101.

3 任贤灵，徐开伦，邓小奕.在支撑喉镜及鼻窦内镜下治疗声带息肉20例.实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：68.

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