基于CBCT扫描分析乳腺癌IMRT两种体位固定方式的摆位误差

计划制作 采用PHILIPS大孔径4D-CT模拟定位机，获取患者CT图像。主管医生根据图像勾画好靶区，再由物理师在TPS上制作放疗计划。最后由主管医生与物理师共同确认，核对无误后传输至Trilogy加速器OBI系统。

1.4数据采集 两组患者首次治疗时均拍摄一次CBCT图像，之后行1次/w CBCT扫描。患者接受5次/w治疗，疗程为5w。每次拍摄获取CBCT图像后，将治疗计划图像叠加在上面配准，并手动校准得到左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）方向上的摆位误差。

1.5数据统计 使用SPSS20.0软件分析，对患者左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）方向上的摆位误差并行成组t检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

两组患者均顺利完成治疗，无严重放疗副反应发生，无乳腺托架损坏及真空垫漏气现象发生。每组患者得到150组摆位误差数据（每组数据包括一个X、Y、Z轴方向误差）。两组患者在左右、上下、前后方向上的误差均有差别，在左右、上下方向上的误差比较有显著性差异（P<0.001），在前后方向上的比较无统计学意义（P>0.05 ），各个方向上的误差比较，见表1。

3讨论

目前应用保留乳房的保乳手术和根治性放疗的综合疗法已经成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一，对于乳腺癌根治术或者改良根治术后的患者，术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，提高治愈率[4]。而常规放射治疗会增加乳腺癌患者放射性肺炎的发生率及心血管疾病的死亡风险，抵消在提高生存率上的优势。因此选择合适的放疗技术是发挥放射治疗优势的前提。IMRT作为当今主流的精确放疗技术之一，在乳腺癌的放疗中已取得了肯定的疗效[5，6]。覃晓波等[7]研究发现IMRT使肿瘤（靶区）接受最大照射剂量的同时，周围正常组织受量减少，提高了治疗的增益比，降低了心脏受照射体积及剂量。洪卫等[8]研究发现IMRT能降低乳腺癌改良根治术后患侧肺的受照射量。

乳腺癌IMRT需要进行20多次的摆位治疗。体位固定装置是保证放疗体位重复性和准确性的重要环节[9，10]。乳腺由于器官比较特殊，活动度较大，体位固定效果不如头面部等部位的肿瘤。乳腺癌IMRT常见的体位固定技术有热塑膜固定技术，真空垫固定技术以及乳腺托架固定技术。使用热塑膜会增加乳腺癌患者皮肤表面剂量，固定时皮肤牵拉过大，本单位现已淘汰。乳腺托架固定技术，由于托架可调节范围有限，舒适性欠佳，部分年纪大，强迫体位的患者在治疗过程中容易导致体位变动，影响疗效。本单位一个治疗机房只配备一个乳腺托架，在摆位治疗过程中，对每个患者使用时托架参数进行调节，需花费一定时间。乳腺托架对定位环节的硬件要求较高，必须具备大孔径CT模拟定位机才能进行模拟定位。使用真空垫固定技术，每个患者都制作一个个体化的真空垫。真空垫上有多个凹槽，两侧也能紧贴患者身体，体位固定较托架舒适。本单位在患者纵轴和真空垫上划上标志线，可以减小患者身体扭动带来的摆位误差。但真空垫体积较大，在存放上需要占用大量机房空间，并且真空垫的质量也需要考虑，一旦真空垫出现漏气现象，必须要重新定位重新制作IMRT计划。研究过程中1w检查1次真空垫，尚未出现真空垫漏气现象。

研究证明，使用真空垫组患者由于皮肤牵拉，体位影响，摆位仍存在一定误差，但在误差控制上，左右、上下方向明显优于乳腺托架组（P<0.001）。乳腺癌IMRT时使用真空垫体位固定技术，能提高患者治疗的摆位精准度，缩短摆位时间，更适合临床使用。

参考文献：

[1]方琼英，吴琼，张秀玲，等.乳腺癌的流行现状分析[J].中国社会医学杂志，2012，29（5）：333-335.

[2]王晓阳，刘建华，俞东海，等.调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值[J].中国医药科学，2014，3（5）：79-81.

[3]韩俊秋，陈瑶舟，苏婷，等.调强放射治疗的体位固定与摆位技术[J].中国误诊学杂志，2010，10（1）：236-237.

[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1171-1180.

[5]邓太美，李陆.早期乳腺癌保乳术后调强放疗的优势[J].中国医药指南，2012，10，（25）：462-463.

[6]魏贤顶，赵于天，金建荣，等.整体调强技术在乳腺癌改良根治术后放疗中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（4）：521-524.

[7]覃晓波，张琴，杨淑萍，等.肺癌和乳腺癌调强放疗致动态心电图改变的相关因素分析[J].重庆医学，2014，43（15）：1840-1845.

[8]洪卫，冉立，卢冰，等.乳腺癌改良根治术后放疗降低患侧肺受量的剂量学研究[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31，（6）：684-687.

[9]游爱敏，王秀玲，林院生.不同部位肿瘤放疗体位重复性分析[J].实用癌症杂志，2010，25（4）：391-393.

[10]陈宗友，林启富，梁柱，等.放射治疗的体位固定探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）：20-23.编辑/申磊

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