子宫疾病的超声诊断

1 超声检查目的

主要是诊断或辅助诊断有无子官畸形、炎症、肿瘤等：

2 先天性生殖道发育异常

2.1 先天性无子宫

无论横切或纵切均不能探及子宫图像，可见卵巢，体积很小。常合并先天性无阴道，故阴道内看不到气体线。

2.2 始基子宫 ：子宫为一很小的低回声区，纵径<2cm，多无子宫腔、无子宫内膜，无月经，失去正常子宫形态，宫腔内膜显示不清，可有卵巢。

2.3子宫发育不良（幼稚子宫）

青春期子宫的各径线小于正常，前后径<2cm，宫体宫颈比例小于1：1。子宫常极度前屈或后屈位。子宫内膜较纤细或显示不清，月经量少或闭经。

2.4 双子宫：横切面：宫底呈蝶状，各有内膜，再下移探头，可见宫颈横径明细增宽，见两个宫腔波；再下一探头见两个宫颈波；继续下移探头可见两个阴道气体线。纵切面：显示出一个子宫的完整纵切面，然后移动探头，此切面子宫逐渐缩小，然后显示另一个子宫完整纵切面。两个子宫大小不一定相同。卵巢无异常。

2.5 双角子宫：横切面子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角。横切面近子宫底处见两个宫腔，分别有内膜存在，类似于双子宫表现，下移探头两个内膜和二为一。子宫下段及宫颈多无异常表现。

2.6 纵隔子宫（分为完全纵隔及不全纵隔） ：子宫外形规则，类似正常子宫。横切面子宫横径增宽，内见两团宫腔内膜回声。中间可见子宫肌层回声，将子宫内膜分割成两个对称或不对称的两部分。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫，若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫

2.7 单角子宫及残角子宫

单角子宫：宫底部横切面仅见一侧突起，宫腔形态呈半月形：

残角子宫：①探及单角子宫的同时，在子宫一侧探及等回声结构；②可无宫腔线或仅显示薄的宫腔线回声，亦可有功能性内膜；如残角子宫与颈管不通可因内膜周期性脱落而显示残角子宫腔积液.需与附件囊肿鉴别。

2.8 处女膜闭锁及阴道闭锁。

青春期妇女阴道内闭锁以上部位可见圆形或椭圆形弱回声区，内见细密点状回声；积血增多时，阴道内弱回声可延伸至宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内。实时超声有时可见液体流动。

3 子宫器质性疾病

3.1 子宫肌瘤

根据子宫肌瘤的大小、数目及生长部位不同决定子宫的大小和形态。因为子宫肌瘤内所含有的成分不同所以回声较复杂。未变性的肌瘤或者较小的肌瘤，一般呈低回声。一旦发生玻璃样变，囊性变、钙化、红色变等，肌瘤的回声就会变得复杂。多数子宫肌瘤呈圆形或椭圆形、边界清晰可呈低、中、高回声 ，以低回声多见。有些肌瘤内部呈高回声或无回声，就表示肌瘤存在变性。肌瘤周边可见环状或半环状血流信号。根据子宫肌瘤生长的部位不同，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。浆膜下肌瘤可突出或略突出子宫表面，如较大的浆膜下肌瘤突向前壁，会压迫膀胱，突向后壁会压迫直肠，从而引起一系列的临床症状。粘膜下肌瘤在很小的时候就会引起月经的增多，经期延长等。综上所述，为了给临床提供更多的诊断信息，我们在描述肌瘤时，一定要注明肌瘤的数目、大小、部位、比邻关系、内部回声及彩色血流情况。注意较大肌瘤（直径>5cm），黏膜下及浆膜下肌瘤，内部回声不均、血供较丰富等可疑变性的肌瘤。

3.2子宫肌腺症

子宫饱满，球样增大，有者可增大至孕3个月大小。因病灶侵犯部位不同所以子宫形态不同。受侵部位以后壁居多，肌层增厚，内部回声粗糙不均增强，典型者呈“栅栏状”回声。如形成腺肌瘤回声较肌瘤强，边界不清晰，无包膜，此点可与子宫肌瘤相鉴别。痛经极重的患者肌层内可见小囊腔，边界不清晰，形态欠规则，内见细密点状回声。有时由于子宫肌层受侵增厚， 子宫内膜受压移位变形。肌层彩色血流稀少。子宫增大严重者会引起膀胱和直肠的压迫症状。

3.3 子宫内膜息肉

宫腔内局限性回声增强区，边界清晰。宫腔线分离、变形或消失，病灶内无宫腔线穿过：彩色多普勒可探及蒂部短条状或条索状血流信号。

3.4子宫内膜增生

子宫内膜局部受激素的刺激，会出现回声增强，形成团块样，与肌层分界清晰。病灶中央可见宫腔线穿过。病灶内彩色血流稀少甚至无彩色血流信号。月经干净后复查会发现团块消失，此点可与子宫内膜息肉相鉴别。

3.5 子宫内膜癌

子宫内膜癌的患者，发病初期子宫大小形态常无明显变化，到中晚期子宫长增大，亦有不规则者。早期子宫内膜很难发现异常，随着病情的进展，子宫内膜常不规则增厚，内部回声不均，边缘不规整，到中晚期子宫增大，宫腔可见大的回声团向子宫肌层浸润，有时可靠近子宫浆膜层，内膜与肌层分界不清，肌层回声不均。彩色多普勒显示病灶内血管扩张，分布紊乱，阻力降低。

3.6宫腔粘连及宫腔积液

宫腔粘连：子宫外形无异常，子宫内膜层回声不均， 可见不规则高回声带或片状高回声区域，其间有不规则低或无回声区域，宫腔线显示不清；局限性粘连显示内膜局部连续性中断，宫腔内见低回声带状结构，为粘连带。宫腔内弱回声或无回声区，为宫腔积液。三维图像可见子宫内膜虫蚀样改变。

4 子宫颈病变

4.1子宫颈肥大及宫颈囊肿

正常的宫颈直径约2.5CM，严重宫颈肥大者可增大一倍。超声下显示宫颈明显的增大，回声无明显异常，有的较正常稍低，可能局部有炎症，水肿所致。

宫颈囊肿很多见，在宫颈前后唇或内外口之间可见囊性回声，边界清晰，内液清，单个或数个散在分布，大小不一，小的几毫米，大的可达几厘米。

4.2 宫颈息肉

息肉较小时超声不易查出，较大时可见一略高回声团，边界清晰，可见彩色血流信号。

4.3 宫颈癌

宫颈癌与子宫内膜癌超声表现相似，早期超声很难查出。 随着病变的发展，可在宫颈增大，表面凹凸不平，可见形态不规则，边缘不清晰的回声团，向肌层侵润，可见彩色血流信号。晚期宫旁组织受侵。可在直肠，膀胱，后穹窿等部位发现低回声包块，并出现相应的压迫症状。

参考文献

[1]瑜实用妇产科超声诊断学-3版.-天津：天津科技翻译出版公司，（2004.6重印）

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