尘肺病的基层调查与分析

【摘 要】 目的探讨尘肺病的发病原因、临床特点、胸部X线表现，为尘肺病的防治提供依据。方法回顾性分析我院自2012年3月-2013年6月经X线检查（平片）的64例尘肺病患者的临床资料。结果我院所收尘肺病例均以矽肺和煤工尘肺为主，其中矽肺10例，煤工尘肺53例，石棉肺1例。结论在基层从事易患尘肺病的工作人员，尘肺病比较常见。因此，必须时刻关注自己的身体状况，一旦发现肺部异常或不适，要立即到医院检查，以预防和控制尘肺病。

【关键词】 尘肺病；胸部X线；调查与分析

【中图分类号】 R135.2【文献标识码】 B尘肺是一种由于职业性质的缘故，工作人员长期被动吸入生产性粉尘或灰尘，并长期滞留在肺部诱发的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主要表现的全身性疾病。按吸入粉尘的类型，尘肺可分成有机尘肺和无机尘肺。有机尘肺是指吸入有机粉尘所致的尘肺，常见的有棉尘肺、农民肺等。而无机尘肺是指在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺[1]。目前，临床上常见的尘肺为无机尘肺。根据我国法律规定，尘肺主要包括下列十二种类型：矽肺、煤工尘肺、碳墨尘肺、电墨尘肺、水泥尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺[1]。作为一种较为严重的职业病，尘肺病的临床表现主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外一些病人还有喘息、咯血以及某些全身症状[2]。

1资料与方法

1.1一般资料本院自2012年3月-2013年6月共接受64例经X线检查（平片）的尘肺病患者，全部男性，其中肺癌6例，合并肺结核9例，临床以咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难的病人60例，肺源性心脏病的病人6例。

1.2实验室检查白细胞计数升高11例，痰检阳性病人38例。本组病例均经门诊健康体检和住院检查发现。治疗后均复查愈后差。

2结果

2.1胸部X线表现（1）分布：双侧59例，单侧5例，其中右肺3例，左肺2例；（2）病变性质：本组57例主要呈圆形小阴影结节灶。

2.2尘肺分布及特点（1）尘肺分布：我院所收尘肺病例均以矽肺和煤工尘肺为主，其中矽肺10例，煤工尘肺53例，石棉肺1例；（2）临床特点：煤工尘肺合并肺结核9例，表现为斑片状及结节状阴影，大多有肺气肿。胸膜改变8例，其中胸腔积液6例，干性胸膜炎3例，积液多为少量和中量，大量胸腔积液1例，胸膜肥厚粘连也较明显；（3）其他表现：合并左上肺大泡，1例心功能不全，1例阻塞性肺炎，2例肺不舒张。

3讨论

3.1临床特点尘肺病在基层比较多见，是一种常见病、多发病，一年四季均可发病，发病与体制有明显关系。矽肺是由于长期吸入游离型的二氧化硅粉尘引起的，与之相关的行业类型主要包括：挖掘隧道、开山筑路、爆破工、风钻工；运输工；采矿业；建材行业；耐火材料加工业；石英加工业；机械制造业；钢铁冶金业；石料加工业；陶瓷业；玻璃搪瓷业等。矽肺的主要临床症状包括胸闷、胸痛、声音嘶哑、咳嗽、咯血等。煤工尘肺主要出现在煤矿工行业中，根据工人工种的不同，其常接触到的粉尘有煤尘、矽尘及煤矽混合粉尘，由此类粉尘引起的肺部弥漫性纤维化均称之为煤工尘肺。由于本病发展进程缓慢，潜伏期长，患者一般在接触粉尘十几年后才发展成为I期煤工尘肺，此时会出现咳嗽、咯痰等慢性支气管症状。石墨是一种广泛应用于钢铁、电力、原子能、国防和化学染料等工业中的金属矿物[3]，但工人长期吸入较高浓度的生产性石墨会引起石墨尘肺，大部分患者的体征较少、症状较轻，只有部分患者表现为口、鼻、咽部的干燥，严重者多伴有咳嗽，咳痰，但痰量不多，仅少数患者甚至可出现肺功能损害。石棉肺也是由于长期吸入石墨粉尘引起的疾病，患者往往在早期就会出现比较明显的临床症状，主要表现为呼吸困难，早期多伴有干咳或痰液粘稠不易咳出，且随病情的发展而加重，感染时会出现黄色脓痰。患者在晚期常并发呼吸道及肺部感染，且较矽肺多见[4]。

3.2X线分析依平片所见，本病多累及双侧，共59例，占92%。人体对吸入的粉尘具有滤过、运送和吞噬等清除功能。鼻腔滤过功能约为吸入粉尘总量的30%-50%。滞留在气管和支气管的粉尘颗粒，可由黏膜上皮的纤毛运动，伴随黏液而运送出去，通过咳嗽反射体外。在下呼吸道粉尘被巨噬细胞吞噬，直径小的尘粒80%是通过巨噬细胞作用而清除的。进入和沉积在肺内的尘粒，只是吸入粉尘量的2%-3%。人本虽有良好的防御和清除功能，但若长期吸入高浓度粉尘，则可对人体产生不良影响。被吸入粉尘作用于呼吸道黏膜，早期引起鼻黏膜机能亢进，毛细血管扩张，形成肥大性鼻炎，最后由于黏膜细胞营养供应不足而致萎缩，又可形成萎缩性鼻炎而降低其滤过功能。刺激性强的粉尘如石灰、砷和铬酸盐尘，可引起鼻黏膜糜烂、溃疡，严重时可致鼻中隔穿孔。吸入支气管的粉尘，可引起支气管上皮损伤而致粉尘性支气管炎和呼吸道炎症。长期吸入一定浓度的粉尘，可引起肺组织进行性、弥漫性和纤维组织增生为主的全身性疾病。

综上所述，从事这些易患尘肺病的工友们要时刻关注自己的身体状况，一旦发现自己的身体有以上症状请及时去医院进行检查，及早发现及早治疗，不要让尘肺病伤害你的身体，摧毁你的健康，夺取你的生命。

参考文献

[1] 梁友信.劳动卫生学[M].北京:人民卫生出版社,2001:139-140.

[2] 中华人民共和国卫生部.GBZ70-2009尘肺病诊断标准[S].北京: 人民卫生出版社,2009.

[3] 宋彩凤,石洪生.湖北省1998-2003年职业健康检查情况分析[J].中华劳动卫生与职业病杂志,2003,21(5):379-380.

[4] 余焱,王焕强,晏小萍,等.湖北省建国以来尘肺病发病的历史状况和趋势分析[J].中国工业医学杂志,2010,23(3):213-215.

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