布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察

摘要：目的：观察布地耐德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。

方法：将60例AECOPD住院患者随机分为治疗组与对照组，治疗组30例患者,在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液1mg+可必特2.5ml联合雾化吸入,对照组30例患者在常规治疗的基础上给予甲强龙40mg静脉滴注，可必特2.5ml雾化吸入。在入院7天时比较两组患者的临床疗效、肺功能情况、治疗前后的血气变化情况，同时观察临床症状及不良反应。

结果：治疗组患者总有效率为83.3%，显著高于对照组的66.7%,P＜0.05；治疗组治疗后的肺功能情况、血气变化均显著优于对照组，P＜0.05。

结论：布地耐德雾化吸入能够改善AECOPD患者肺功能及临床症状,与全身使用糖皮质激素相比疗效更佳，且不良反应明显减少。

关键词：布地耐德 雾化吸入 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 糖皮质激素

The effect of inhating Budesonide Suspenion in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Wang Cheng Xiao Lu

Abstract:Objective:To observe the effect of inhating budesonide suspenion in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).

Methods:The 60 patients with AECOPD were randomly divided into two groups, treatment group of 30 cases were given the atomizing inhalation therapy of BudesonideSuspension(1mg) and Combivent (2.5ml) On the basis of conventional therapy; control group of 30 cases were given the treatment of injection of methylprednisolone(40 mg) and Combivent (2.5ml). the two groups are compared in Clinical efficacy、pulmonary function and blood gas changes before and after treatment at seventh day, meanwhile observed the clinical symptoms as well as the side effect．

Result:The total effective rate of the treatment group was 83.3%,which was significantly higher than the control group 66.7%, P<0.05. pulmonary function and blood gas change in treatment group significantly better than the control group, P<0.05.

Conclusion:The treatment of budesonide inhalation can improved the lung function and the clinical symptom of patients with AECOPD. There is a better effect and less side-effect than glucocorticoid intravenously．

Keywords:Budesonide Atomizing inhalation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease Glucocortieoid

【中图分类号】R563【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0026-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者气道狭窄、粘液分泌增多及水肿，可导致气道阻力明显增加及通气功能障碍，从而引起缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。雾化吸入治疗可迅速缓解病情，改善症状，阻止病情加重。我院采用布地奈德、可必特雾化吸入治疗AECOPD取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2008年8月—2011年10月就诊于我科的AECOPD患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30人。其中治疗组男性16例，女性14例，平均年龄(67.6±4.3)岁；对照组男性13例，女性17例，平均年龄(68.1±5.6)岁。入选标准[1]：①临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)；②所有病例根据COPD分级均为Ⅱ-Ⅲ级；③6个月内无糖皮质激素使用史、且目前无糖皮质激素使用禁忌；④两周内无系统性感染史；⑤24h内未曾用β2受体激动剂或抗组胺药物；⑥无其他严重肺部、心脏等疾病；⑦无机械通气需要。

1.2 方法。所有患者入院后均给予持续低流量吸氧、依痰培养结果抗感染、化痰、平喘等治疗。治疗组在基础治疗上给予布地奈德1mg、可必特2.5ml加入生理盐水5ml混合后雾化吸入治疗，每日2次，持续1周；对照组给予甲强龙40mg静点，可必特2.5ml雾化吸入，连续1周。雾化后均给予漱口处理。

1.3 评价指标。比较两组患者的临床疗效、肺功能情况、治疗前后的血气指标变化。（1）临床疗效的判定标准为[2]:①显效：肺部啰音基本消失，胸闷、气喘、咳痰症状明显好转或消失。颈静脉怒张明显减轻，X线检查与血气分析明显改善，痰细菌学检查与实验室检查均恢复正常。②有效:肺部有散在啰音，气促、呼吸困难、紫绀、咳痰均有不同程度的改善，咳痰量明显减少且易咳出，颈静脉怒张明显减轻，X线检查与血气分析好转，但痰细菌学检查与实验室检查未完全恢复正常。③无效:上述症状、体征、指标无明显改善。总有效率=显效率+有效率。(2)肺功能指标：测定治疗组和对照组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC比值。

1.4 统计学方法。采用SPSS11.5软件包，计量资料以X±S表示，计数资料以率表示，对相关资料分别进行t检验、卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗7日后，治疗组中显效20例，有效5例，总有效率为83.3%，对照组显效14例，有效6例，总有效率为66.7%，两组比较差异具有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率

对照组30205583.3%

治疗组301461066.7%※

注：※治疗组与对照组相比P＜0.05。

2.2 治疗组患者雾化吸入7日后，其FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能相关指标比较（X±S）

组别

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC（%）

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组1.24±0.411.65±0.340.78±0.120.92±0.2865.3±11.373.9±13.7

治疗组1.27±0.392.11±0.53＃※0.77±0.151.24±0.12＃※68.1±12.480.8±12.6＃※

注：＃治疗前后相比P＜0.05，※治疗组与对照组相比P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前的血气指标无统计学差异，P>0.05;治疗后两组患者血气指标均有改善,但治疗组的改善效果显著优于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组患者血气比较

组别

PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组48.7±4.966.5±6.178.6±11.358.7±8.6

治疗组46.4±5.379.3±8.7＃※76.8±10.249.5±7.1＃※

＃治疗前后相比P＜0.05，※治疗组与对照组相比P＜0.05。

2.4 不良反应。治疗组患者无明显不适症状，对照组中有8例出现高血糖、5例出现胃肠道反应,1例并发上消化道出血。

3 讨论

COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要表现为进行性肺功能减。AECOPD是指在疾病过程中短期内出现咳嗽、咳痰、气喘加重、痰量增多，成脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，致死率高[3]。药物治疗主要包括抗炎、支气管扩张剂、止咳、化痰等，在急性期短期(7-10d)应用激素的疗效已得到肯定，可以明显提高AECOPD治疗成功率。糖皮质激素主要通过抑制中性粒细胞、巨噬细胞及嗜酸粒细胞等的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，减少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成与释放，干扰各种细胞因子和血小板活化因子等介质引起的炎症反应来舒张气道，并可通过腺苷环化酶增强β2受体激动剂的效应来降低气道高反应性。本研究对60例AECOPD患者采用不同途径应用糖皮质激素发现，全身用药与雾化吸入均能改善患者临床症状、提高患者肺功能、促进低氧及高二氧化碳的纠正，但雾化吸入布地奈德无明显副作用，且其疗效较全身应用糖皮质激素更明显。布地奈德是一种高效局部抗炎的糖皮质激素，可强有力的抑制支气管收缩物质的合成和释放，并减轻平滑肌收缩反应、收缩小血管，减少渗出和水肿，可减轻气道梗阻和急性炎症。本研究采用氧气雾化装置，将药物分散成雾粒或微粒悬浮于气体内，经口腔吸入直接至下气道和肺部，可达到氧疗、洁净湿化气道、局部治疗和全身治疗的目的。其所需药物剂量很小，不需经血液循环而直接作用于靶器官，能迅速有效地发挥作用，因此疗效好且全身不良反应小。

综上所述，布地耐德雾化吸入不仅能减轻气道的高反应性、改善肺通气，而且它不良反应少、起效快，对AECOPD患者具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1] 孙建周，敏杰，封启明,等.应用布地耐德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察.国际呼吸杂志，2011；31（13）：977-979

[2] 谢利海,何德全.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察.中国医药导刊，2011；13（10）：1753-1754

[3] 应利君,吕铁,陆地,等.雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C-反应蛋白和前降钙素的影响.中华急诊医学杂志，2011；20（9）：976-980

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