放射影像技术在小儿气管及支气管异物诊断中的临床应用价值

[摘要]目的 观察分析放射影像技术在诊断小儿气管及支气管异物中的临床应用价值。方法 选取我院2012年7月～2016年7月收治的160例小儿气管及支气管异物患者作为研究对象，根据放射影像技术检查方法的不同分为对照组和观察组，各80例。对照组使用普通X线检查，观察组使用螺旋CT扫描检查。比较两组的气管及支气管异物检出率以及异物征象检查结果。结果 观察组的异物检出率为100.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的支气管阻塞检出率、纵隔位置变化检出率、肺炎检出率、肺气肿检出率以及肺不张检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 螺旋CT扫描检查与普通X线检查均在小儿气管及支气管异物临床诊断中具有良好效果，但相较于普通X线检查，螺旋CT扫描检查对小儿气管及支气管异物异物检出率更高，且在异物征象检查中对异物的大小、形态以及位置的判断更准确，值得推广。

[关键词]放射影像技术；小儿气管；支气管异物；临床应用价值

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0057-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the value of clinical application of radiographic imaging technique in the diagnosis of tracheal and bronchial foreign bodies in children.Methods Altogether 160 children with tracheal and bronchial foreign bodies who were treated in our hospital from July 2012 to July 2016 were selected as the observation objects of this study and divided into the control group and the observation groups according to the difference of radiographic imaging technique，80 cases in each group.The control group was given general X-ray examination，and the observation group was scanned by spiral CT.The detection rate of foreign body in trachea and bronchus and the result of foreign body sign were compared between the two groups.Results The tracheal and bronchial foreign body detection rate of the observation group was 100.00%，which was higher than that of the control group （82.50%），with significant difference （P<0.05）.The detection rate of bronchial obstruction，mediastinal position changes，pneumonia，emphysema and pulmonary atelectasis of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Both spiral CT scanning and conventional X-ray examination show good effect in the clinical diagnosis of tracheal and bronchial foreign body in children，however，in contrast with the conventional X-ray examination，spiral CT scanning detection has higher detection rate of pediatric tracheal and bronchial foreign body and more accurate determination in examination of foreign body signs，including the size，morphology and location of foreign objects，which is worthy of promotion.

[Key words]Radiographic technique；Pediatric trachea；Bronchial foreign body；Significance of clinical application

在臨床上，小儿气管及支气管异物属于耳鼻喉科较为常见的疾病之一[1]，其中5岁以下儿童属于该疾病的高发群体，在其全部异物患者中占比高达70%。由于儿童年龄尚低，其大部分器官发育并不完全，导致其吞咽功能不完善。大部分患儿在进食后，均难以将食物完全顺利地送入至食道中[2-3]。食物若未完全进入食道，极可能误入患儿的气道中，进而将气道堵塞，对患儿的正常呼吸造成严重影响。若误入气道的异物较大，患儿在短时间内呼吸困难，进而出现窒息。如果未得到及时就诊，严重者发生死亡的概率较大[4-5]，因此，临床应对患者进行及时的诊断和救治，将不良事件发生的概率最大程度降低。本研究主要从诊断方面出发，对在我院进行治疗的小儿气管及支气管异物患者进行不同的放射影像技术诊断，旨在为临床诊断以及治疗提供有效依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月～2016年7月在我院进行治疗的160例小儿气管及支气管异物患者，根据放射影像技术检查方法的不同，将所有患者简单分为对照组和观察组，各80例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均为11岁以下儿童；均伴有呛咳、阵发性咳嗽、喘憋以及呼吸困难等明显的临床症状表现；就诊之前均存在吞食物品等行为；家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；患者的临床资料均完整。排除标准：患者合并其他肾、肝功能障碍；存在严重的局灶性肺炎、迁延性肺炎；临床配合度极差者；临床资料不完整者；家属无意愿纳入本研究中者。观察组中，男性48例，女性32例；年龄10个月～10岁；平均（4.65±1.38）岁；就诊时间1～3 d；平均（2.33±0.54）d；发病部位：主气管20例，左支气管29例，右支气管31例。对照组中，男性47例，女性33例；年龄10个月～9岁；平均（4.45±1.29）岁；就诊时间1～4 d；平均（2.45±0.64）d；发病部位：主气管21例，左支气管30例，右支气管29例。两组的性别、年龄、就诊时间以及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予普通X线检查，所使用的X线机均配有遥控以及和影像增强器（日本东芝公司生产）。在为患者进行检查时，协助其摆放仰卧位，教会其进行深呼吸，在家属的帮助下，控制患者的体位，减少其扭动而影响检查结果。在患者啼哭时，应对其肺部进行仔细观察，透亮度是否呈均匀一片、其纵隔是否存在摆动等。

观察组采用螺旋CT检查，选用的64层螺旋CT扫描仪产自日本东芝公司。将其层厚设置为1.25～2.50 mm；螺距比为3∶1；其中管电压为120 kV、管电流为150～250 mA。在进行扫描前，应安抚患者情绪，待其情绪稳定后，方可进行检查。对于情绪过于躁动，且难以安静的患者，可适当进行水合氯醛灌肠，帮助其镇静。患者取仰卧位，将检查参数进行调整后，将其数据使用工作软件进行分析。进行曲面或者多平面重建，通过仿真窥镜技术，将投影调为最小密度。检查时，可将患者的肺部、支气管以及气管的图像进行适当调整，以呈现最清晰的图像。调整视野后，对其肺部的异物征象进行检查。

检查图像由本院资历较深的2位副主任医师一同阅片，查看X线的检查结果，是否存在支气管异物；CT图像则由3位副主任医师共同阅片，并在商讨下给出相应的判定结果。

1.3观察指标

将本研究中两组患者的气管及支气管异物检出率以及异物征象检查结果进行对比分析。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组气管及支气管异物检出率的比较

观察组的气管及支气管异物检出率为100.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组异物征象检查结果的比较

观察组的支气管阻塞检出率、纵隔位置变化检出率、肺炎检出率、肺气肿检出率以及肺不张检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

小儿气管及支气管异物的严重性与气道阻塞程度以及异物的性质等因素有关，患者常见的临床症状表现为呼吸困难以及脸色潮红等[6-8]。对于病情严重者，则可能出现窒息甚至死亡，严重危害患者的身体健康，危及其生命安全。由此可见，临床给予积极、有效的诊治至关重要[9-11]。

小儿易将食物、玩具等含入口中，加上哭闹或者惊吓易产生剧烈的痉挛性咳嗽，异物进入气管后，患儿易出现憋闷、刺激性呛咳等临床表现，气管被阻塞，管腔呈现狭窄情况，进而引发患儿出现肺不张、肺气肿以及肺炎等异物间接征象。临床针对该现象，常使用纤维支气管镜将异物去除，并获得了良好效果[12-13]。然而若患者未得到准确的诊断，难以及时获得有效的治疗，因此，临床诊断至关重要，属于治疗该疾病的关键环节[14-15]。

临床上常使用CT、透视以及普通X线三种方式进行检查，各有利弊。本研究为进一步探讨普通X线与螺旋CT检查的效果，特选取部分小儿气管及支气管异物患者作为研究对象。研究结果显示，通过普通X线检查后，支气管异物患者的异物检出率为82.50%，存在14例患者未检出，提示该检查方式存在较大的局限性，不仅如此，X线对患儿的机体具有辐射伤害，在检查中，对曝光次数的控制直接影响检查结果；在异物征象检查结果中，患者的支气管阻塞检出率为28.75%，纵隔位置变化检出率为53.75%，肺炎检出率为57.50%，肺气肿的检出率为10.00%，均较低。而在螺旋CT检查中，患者的异物检出率为82.50%，观察组明均高于对照组（P<0.05）；且在异物征象检查结果中，观察组的支气管阻塞检出率为63.75%、纵隔位置变化检出率为93.75%、肺炎检出率为92.50%、肺气肿的检出率为31.25%，均高于对照组（X线检查）（P<0.05）。螺旋CT具有窗口可调、分辨率高、一级窗口较宽等优点，且可准确定位异物，将传统检查的局限性进行弥补，提高了检查准确性。由于螺旋CT本身的分辨率较高，因此可使得患儿的气管呈现三维立体化图像，可将其气管形态清晰显示，并可观察肺部组织的改变情况，对于异物的位置、形态、大小等具有准确的判断。

综上所述，相对于普通X线检查而言，螺旋CT检查在小儿气管及支气管异物中具有更高的检出率，且可更加准确地判断出异物的形态、大小以及位置等情况，因此，建议在临床上应用螺旋CT检查。

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（收稿日期：2017-06-23 本文编辑：祁海文）

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