赖诺普利联合胺碘酮治疗老年阵发性心房颤动的临床疗效

【摘要】 目的 比较赖诺普利联合胺碘酮与单用胺碘酮对老年阵发性心房颤动患者维持窦性心律的疗效。方法 入选老年阵发性房颤患者127例,随机分为赖诺普利联合胺碘酮组(64例)和单用胺碘酮组(63例),观察1年后房颤复发情况。结果 治疗1年后联合组房颤复发率(21.9%)明显低于胺碘酮组(34.9%)。结论 赖诺普利联合胺碘酮对老年阵发性房颤患者的窦性心律维持效果优于胺碘酮单用。

【关键词】 赖诺普利;胺碘酮;心房颤动

作者单位:122000辽宁省朝阳市中心医院CCU病房(张凤梅);朝阳市卫生学校(程永涛)

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,发病率与年龄呈正相关。房颤较高的发病率、致残率对公共健康构成较大的威胁。本文旨在比较赖诺普利联合胺碘酮与单用胺碘酮治疗老年阵发性房颤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年4月至2008年4月辽宁省朝阳市中心医院门诊和住院的老年阵发性房颤患者127例,入选标准:年龄≥60岁,反复房颤发作,持续时间<7 d,发作时间>48 h者给予正规抗凝治疗。排除标准:①急性冠脉综合征;②心功能Ⅲ级以上;③病态窦房结综合征。

1.2 方法

1.2.1 分组 入选患者随机分为两组:赖诺普利联合胺碘酮组(联合组,64例),年龄60～72(64±11)岁。单用胺碘酮组(胺碘酮组,63例),年龄61～79(62±14)岁。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义,见表1。盐酸胺碘酮服用方法:第1周600 mg/d,第2周400 mg/d,第3周200 mg/d,持续至试验结束或房颤复发。联合组胺碘酮用法同前,赖诺普利服用方法:5～10 mg/d。下列情况停药:①心率<50 次/min;②血压<90/60 mm Hg;③Q-T间期>0.5 s;④甲状腺功能异常;⑤剧烈咳嗽。

1.2.2 相关检查 所有患者均经病史询问、体格检查、心电图和超声心动图检查。每月门诊随访1次。患者第3、6、12个月摄胸片、查甲状腺激素。12个月后行心脏超声检查。

1.2.3 疗效评价 指标为1年后房颤复发率。

1.3 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,计数资料用百分构成比表示。用SPSS 10.0统计软件进行数据统计,组间资料采用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者基本情况的比较 两组患者治疗前一般情况如年龄、房颤病史、血压、LVEF等指标差异均无统计学意义,见表1。

2.2 治疗1年后联合组房颤复发率(21.9%)明显低于胺碘酮组(34.9%)。

2.3 不良反应 联合组干咳4例、低血压2例;胺碘酮组中QT延长1例,低血压1例。两组间差异无统计学意义。

3 讨论

老年人房颤患病率高,多合并高血压、冠心病、糖尿病等。胺碘酮是离子多通道阻滞剂,对房颤的转复,维持窦律的总体疗效较好[1,2],但仍有部分患者单用胺碘酮疗效欠佳。基础研究及循证医学证实,ACEI和ARB可改善心房电重构和结构重构[3],可降低冠心病死亡率,减少房颤发生和增加抗心律失常药物维持窦性心律的疗效[4]。本文证实了赖诺普利联合胺碘酮对于老年阵发性房颤患者比单用胺碘酮房颤复发率更低。因此,赖诺普利联合胺碘酮对于老年阵发性房颤是一种安全、有效的抗心律失常药物治疗。

表1

两组患者治疗前一般情况的比较

组别 例数房颤持续<24 h(例,%) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) QT间期(ms)合并疾病(例,%)

高血压 冠心病 糖尿病

联合组6424(37.5)122±1080±8350±5210(15.6)8(12.5)5(7.8)

胺碘酮组6326(40)118±1178±8342±519(14.5)7(11.1)4(6.3)

表2

组别例数 LVEF(%)左心房大小(mm)

联合组 64 62.7±7.4 43±6

胺碘酮组63 64.6±8.541±5

注:两组比较差异无统计学意义

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志,2008,36(9):769-777.

[2] 刘立新,冯雁玲,周书明,等.短期静脉应用胺碘酮治疗老年心房颤动的疗效.心血管康复医学杂志,2008,17(4):388-391.

[3] Kumagai K,Nakashima H,Gondo N,et al.Effects of angiotensin Ⅱtype Ⅰ recept antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol,2003,41(12):2205.

[4] 李奎宝,杨新春,胡大一.口服胺碘酮治疗非瓣膜病阵发性房颤的疗效及安全性.中国心脏起搏与心电生理,2005,19(5):347.

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