《辨证录》中熟地的应用规律探究

总结归类，查找出配伍频次高的药物，再结合《辨证录》中对应的医案，分析陈士铎的配伍规律，总结其学术思想。

2结果

2.1病症频数分析结果

《辨证录》中收录处方共1479个，涉及熟地的有289个，占总处方数的19.5%。在此289个医案中，熟地主要运用于血症中，燥症、中风其次，目疾、虚损以及男科的种嗣、妇科的调经、产后诸病等病症中熟地的应用也较多。陈氏也将熟地辨证用于火热症、春温、痰证等的治疗中（见表1）。

1.03

2.2藥物频数分析结果

与熟地配伍频次≥20的高频药物25个，有山茱萸、麦冬、人参、白术、当归、茯苓、五味子、肉桂、白芍、山药、甘草、玄参、丹皮、柴胡、巴戟天、牛膝、芡实、沙参、地骨皮、白芥子、生地、茯神、黄芪、枸杞子、附子等（见表2）。

3 讨论

3.1 治疗病症与功效

3.1.1血症

从表1可以看出，熟地主要运用于血症中，其功效也有所不同，如终年吐血不止，用熟地既能补血，又能补肾滋肝;又如痰中带血，用熟地补水抑火;心火上炎的舌上出血，用熟地以交通心肾等。

3.1.2燥症

燥症的形成，是因阳热太过，煎灼阴液，阴液亏虚而出现口燥咽干，舌上无津，口渴引饮，秋燥咳嗽，肠燥津枯，小便短少等症状，熟地应用于燥症中，主要是因为熟地有大补阴液的作用。

3.1.3虚证

虚证是因为先后天的不足，而导致的气、血、阴、阳的亏虚，脏腑机能减退的证候，如房劳过度，思虑太过，出现形体消瘦，面色无华，用熟地补肾填精，养阴补血。

3.1.4妇科诸病

妇科疾病有四大类：月经病、带下病、妊娠病、产后病。月经过多、痛经、逆经、闭经、血崩等，胎动不安和小产，凡病机是精血亏虚、肾虚不摄等都可应用熟地。

3.1.5男科诸病

男科疾病中，因心肾两虚导致的阳痿、心肾不交的遗精、肾精亏虚的不育，用熟地补肾精，滋肾水以交通心肾。

3.1.6 痰证

痰证有诸多种，适合熟地的有三种，其一是肾虚水泛之痰，其二是火沸之痰，其三是秋燥之痰。肾虚水泛之痰，清稀如水，日轻夜重，用熟地补肾消痰行水;火沸之痰，痰少，成白沫状，用熟地补阴以制阳;秋燥之痰，痰少难咯，口干咽燥，用熟地补肾水滋肺液。

陈士铎善用熟地治“肾痰”，治疗上强调治肾痰补而勿泄，以补水为根本，大补肾水以治火沸为痰;水中补火以治水泛为痰[4]，不论痞胀纳呆，苔厚痰多，或虚火灼津，苔少痰粘，只要是“痰动于肾”症候的，都可应用熟地[5]。

3.2 与熟地配伍的药物浅析

从表2可以看出，与熟地配伍频率最高的是山茱萸，麦冬次之，他如人参、白术、山药、五味子、肉桂等与熟地配伍也较多。现结合《辨证录》中的医案，仅以7个配伍频率较高且能突出熟地作用的药物为例，浅析陈士铎用熟地的配伍特点。

3.2.1 熟地与山茱萸

陈士铎在《辨证录》中运用熟地与山茱萸的频率很高，主要用于治疗胁痛、头痛、痛经、月经量少、闭经、阳痿、遗精、不育等。这些疾病主要是因肾精亏虚所致，熟地、山茱萸是补肾精的要药，二药伍用，一补一敛，有滋肾养阴，固涩精气的作用，可以补益肝肾、收敛固涩、填精益血、滋水涵木等，尤其是以熟地和山茱萸配伍用于因肾阳亏虚所致的水泛为痰等，为陈氏以熟地治疗痰症的常用药对。

3.2.2 熟地与麦冬

熟地与麦冬配伍，主要用于治疗秋燥、肺痿、咽痛、咯血、消渴等。因肺金生肾水，肺气清肃，下生肾水，现在肺气虚弱，仅可自养，久而久之，母病及子。治法为滋补肺肾，熟地滋肾水，救肾之干涸，麦冬补肺阴，救肺之枯竭，两药合用，子母双补，金水相生。在原文中，熟地与麦冬的用量比例都是1∶1，即“肺肾同治”之法。

3.2.3 熟地与人参

熟地与人参配伍，用于治疗气血虚弱，人参是补气的圣药，活人的神品，五脏中专入肺心脾经，熟地为养阴补血之圣药，一个补气，一个补血，一阴一阳，两药合用，阴中有阳，阳中有阴，是扶阳滋阴、补气养血的理想配伍。陈士铎运用熟地与人参还可治疗心悸怔忡、失眠健忘、心肾不交等。夜卧而心气归于肾宫，现在肾水大耗，心气浮越，怔忡不安，熟地补肾水，人参用补心气之虚，再合用交泰丸，则肾水充足，心气下伏，水火既济，心肾相交，夜则安静。

3.2.4 熟地与白术

熟地与白术配伍，可以治疗消化不良、腹胀、水湿肿满等。脾气旺健运正常，肺气旺治节恢复，肾气旺关门开合正常，则水自然从小肠全部流入膀胱。盖水肿之病，其标在肺，其本在脾，其治在肾，白术有除湿消食，益气强阴的功效[2]，与熟地配伍，有两个功效，一是补益气血，二是运化水液，肺主气，主宣发和肃降，通调水道，脾主运化水液，肾主水，故熟地配伍白术，补脾肾之有亏，使肾开合得司，脾运化有常。

3.2.5 熟地与当归

熟地与当归配伍，用于治疗闭经、血崩、缺乳、不育、便秘等。当归具有补血，活血，调经止痛，润燥滑肠的功效。当归性动，与补气药配伍则补气，与补血药配伍则补血，熟地与当归配伍，补血益精效果更佳[2];熟地和当归都有润肠的作用，所以对于老年体虚便秘或者是阴虚肠燥便秘，用熟地和当归配伍，大补阴液，增水行舟。

3.2.6 熟地与五味子

熟地与五味子配伍，治疗咳嗽气喘、自汗盗汗，遗精、耳痛流脓、目睛肿痛等。五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精[6]，最能添益肾水，滋补肺金，还善于润燥[2]。熟地能补肾水，五味子也能补肾水，而且能收敛肺肾之气，两个药配伍应用，以滋肺肾之枯，补肾水的力量更强;熟地与五味子合用还用于虚阳外越，阴盛的加肉桂、巴戟天，阴虚的加麦冬、山茱萸等。因五味子酸收，生发之气少，故大量用或单用弊大于益，常配伍使用，所以陈士铎在处方中熟地与五味子的用量比例是10∶1。

3.2.7 熟地与肉桂

熟地与肉桂配伍，可以治疗乳蛾、咽喉肿痛等。对于因肾水枯竭，龙雷之火上越所致的乳蛾、咽喉肿痛等，以熟地为君药，大补肾中之水，肉桂补肾中之火，两药合用，补命门之衰，使火随水而下潜，这就是所谓的“引火归元”之法。

熟地与肉桂配伍，还可治疗关格，症见上吐下结，水谷不进，便尿不出，腹中疼痛，此为肾气不通之证，胃为肾之关，肾司二便，故水谷不入，二便不出，两药相配，肾中水火足，则关格自愈。肉桂，助阳气生发而布散全身，温养筋骨，治疗下焦虚寒，熟地与肉桂配伍应用，若熟地为君，稍加肉桂补阳，此乃阳中求阴;若肉桂为君，稍加熟地补阴，此乃阴中求阳。

4 结论

综上，陈士铎是善用熟地的医学大家，《辨证录》中运用熟地，继承中又寓发展。继承体现在用熟地以补血养阴，益精填髓，治疗精血亏虚等引起的血症、虚症、燥症、妇科男科等症;发展是用熟地以消痰行气，补气托脓，滋阴开胃，将熟地辨证的用于治疗因肾虚水泛所致的痰多清稀，气虚所致的脓疮不溃，胃阴虚所致的纳食不香等症，体现了陈士铎所言熟地“不生痰，且能消痰”、“不滞气，且善行气”的用药思想。

参考文献：

[1] 陈士铎.辨证录[M].北京：中国中医药出版社.2007：549.

[2] 钟贛生.中药学[M].北京：中医中医药出版社.2012：426-437.

[3] 陈士铎.本草新编[M].北京：中国中医药出版社.2008：317.

[4] 郭振山.陈士铎痰病论治思想研究[D].北京中医药大学.2013：67.

[5] 舒灯红.补肾化痰用熟地的临床体会[J].实用中医内科杂志，1990，（21）：165.

[6] 陈士铎.石室秘录[M].北京：中国中医药出版社.2008：326.

作者简介：

娄永强（1994-），男，河南新乡人，医师。E-mail：958580192@qq.com

侯紫君（1989-），女，河南南阳人，讲师。E-mail：jiyun0728@163.com

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