医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析
时间:2022-03-11 08:21:17 浏览次数:次
【摘要】目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的原因及对策。方法用Excel2000,SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。结论迸一步完善医疗补偿机制和各项医保政策,加大医保政策的宣传力度,加强对医保定点机构的检查监督,控制医疗费用的过快增长。
【关键词】医疗保险医保政策医疗费用;影响因素;
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0628-02
城镇职工基本医疗保险制度实施后,实现了基本医疗保险费用由国家(单位)负担向国家(单位)和个人双方负担,保障责任从无限责任向基本保障的根本转变,但医保制度推行至今情况不容乐观,有效地控制医保费用,才能使医院、病人和医保机构得到三赢的局面。本文就可能影响医保病人住院费用的因素进行了分析与探讨,旨在为完善医疗保险制度医疗费用的制约机制提供科学的依据。
1资料与方法
1.1资料来源
2010—2014年江苏省省本级参保住院病人共29366例,其中医疗费用超过10万元的有178例,占0.6%。178例大额住院病人中,男性114例。占64%,女性64例,占360/0;年龄最小者为26岁,年龄最大者为86岁,平均年龄54.8岁l住院天数最长者为365天,最短者为9天,平均124.7天。
1.2研究对象
在选择研究对象时,剔除以下三类患者:(1)年龄小于16岁的住院患者;(2)健康查体者;(3)住院时间超过3个月的患者。共收集有效病例5797例。
1.3研究的内容
将所有研究对象的数据资料用Excel建库,采用SPSS10.0统计分析软件,以住院费用为因变量,将研究对象的性别、手术情况、住院天数、药费为自变量进行分析。
1.4统计学方法
用t检验和方差分析比较各因素与住院费用的关系。
3讨论
本次调查研究结果表明在住院费用中医药费的比重最大,远远超过诊疗检查费和手术费,它对住院总费用起着主导性影响。这可能与以下几个方面影响因素有关:(1)一些医务人员往往不能正确领会“医保”政策精神,在提供医疗服务时存在着越位和过度的现象,造成医疗费用不必要的增加。医疗保险法制建设严重滞后[1]。(2)国家允许医院将药品收入的15%~20%进行提成,由于用药利益与医院经济利益一致,而医生的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入相挂钩,这样容易造成医生提供过度医疗服务[2]。(3)由于医疗费用的上涨,“一人投保,全家吃药”的现象有所增加[3]。(4)医生拥有处方权和医疗技术足够多的信息,医生处于特殊的地位[4]。
本研究结果表明女性的次均诊检费、次均手术费均高于男性,而次均药费、次均住院总费用中,男性要高于女性。这可能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关,因此男性的住院天数一般比女性长,在除诊检费,手术费以外的其他费用的花费可能要比女性高。
住院每天所花费的几方面基本费用,药费、床位费、护理费和一次性耗材费等,会随着住院天数的增加而累计增加,所以,消耗的医疗资源增加了,住院费用自然也会增加[5]。手术治疗病人的医疗费用高于保守治疗的非手术病人,这是因为手术费在住院总费用中占34.5%,而采取保守治疗的病人就少了这一块的费用,医药费和诊疗费都比非手术病人高,说明手术病人的病情比非手术治疗病人的病情严重。因此通过缩短住院日和减少手术次数可减少住院费用。
住院费用受多种因素的影响,其中有些是可控因素,而有些是非控因素[6]。可控制因素有临床技术的加强、医保机构的严管、住院天数及手术费用等等;不可控制因素有性别、年龄、婚姻等社会因素。控制医疗费用就要从可控因素上加以严格管理,同时积极促进非可控因素的转化,将低效或无效性医疗费用尽量减少或杜绝。
参考文献
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