DRGs在医院精细化管理中的应用

[摘 要]精细化管理是当前背景下医院开展内部管理工作的核心理念，通过良好的管理，可以有效提升医疗服务的质量。将DRGs应用在医院精细化管理中，能够进一步加强医疗费用管理，规范医疗服务行为、提升医院的医疗效率和服务质量，其在医院的发展中扮演着非常重要的角色。本文结合DRGs的相关概念，对其在医院精细化管理中的应用进行了讨论和研究。

[关键词]DRGs；医院；精细化管理；应用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.051

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）14-00-02

0 引 言

在当前社会主义市场经济不断深化的大背景下，医院体制改革基本完成，实现了经营发展方式的转变，开始更加积极地参与到市场竞争中，在获得良好发展机遇的同时，对于医院自身的管理水平也提出了更高的要求。作为医院管理中的核心内容，医疗质量管理关系着医院自身的信誉和长远发展，而将DRGs理论应用到医院的精细化管理中，在评价医疗质量、创新医疗服务等方面意义重大，也因此得到了医院管理层的重视。

1 DRGs的相关概念

疾病诊断相关组（Diagnosis Related Group System，DRGs），其主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用相似的病例分到同一个组（DRG）中。DRGs属于一种综合体系，与其他管理理念相比，着重分析了不同疾病的严重性及复杂性，将医疗卫生机构的实际医疗需求及相关资源在诊疗过程中的使用状况作为关注的热点问题，在医疗服务绩效评价、医疗费用管理等方面均有着比较深入的应用。

从目前来看，在医院管理中引入DRGs是非常必要的，其能够提高医疗质量和服务效率，发挥着非常显著的导向作用和制约作用，同时规范医疗费用的支付方式，控制医疗经费的增长速度，优化配置医疗资源。通过DRGs的分组，可以针对不同类型的病患开展不同的管理，提供不同的服务，确保了管理与服务的效果，同时能够实现同质病例的评估，对医疗服务绩效进行考核，进一步保证了评估结果的准确性和可靠性，对于提高医院的服务质量和服务水平效果显著。

对于医院而言，应用DRGs能够有效提升管理的精细化水平，保证管理效果，而且在保证医疗卫生服务质量的前提下，实现对于医疗经费增长的有效控制，确保了医疗卫生资源的高效利用。DRGs不仅考虑了患者的疾病类型，而且考虑了疾病自身的复杂程度、医院的类别、区域平均薪资水平等，可以综合各种卫生支付方式存在的不足，形成一种在当前条件下相对合理的支付方式，实现对经费的有效控制。

2 DRGs在医院精细化管理中的应用

DRGs在医院精细化管理中的应用，实际上可以细分为两个方面的内容：一是开展DRGs的有效措施，二是实现精细化管理的可靠方法。本文分别对其可行性进行分析。

2.1 开展DRGs的有效措施

（1）加强认识：医院领导应该认识到DRGs在管理中的重要作用，充分重视起来，结合自身的实际情况，对开展DRGs的可行性进行论证分析，确保医院具备良好的信息化硬件及软件支持，同时成立相应的领导小组，落实责任。

（2）完善组织：应该成立相应的专家小组，依照DRGs分组的基本原则，立足医院特色，对一些常见性疾病进行分析，对照北京市医疗服务绩效评价结果，利用雷达图进行费用剖析，结合“德尔菲法”开展专家小组讨论，综合得出影响疾病诊断相关分组平均费用的不合理因素，对其进行持续改进，从而为医保付费制度的改革以及医院质量管理水平的提供奠定良好的基础。

（3）健全病案：北京市医疗服务绩效平台是以出院患者病案首页为信息源，病案首页书写是否准确，直接影响医院医疗服务绩效评价结果，因此，医院应加大力度组织病案书写培训，进一步提升病案首页质量，确保临床医师规范、全面、准确填写病案首页全部项目、没有缺项；医院编码员要正确理解诊疗信息并准确翻译ICD-10诊断编码及ICD-9手术操作编码，提升DRGs数据的整体质量。

（4）协同发展：应该将DRGs与临床路径紧密结合在一起，为临床路径提供良好的信息支持，以确保其功能的充分发挥。结合先进的信息技术，可以逐步开发智能型临床路径，通过路径的合并和跳转，逐步发展出医院自己的特色。例如：可以通过DRGs与临床路的有机结合，依照循证医学的相关原理，以临床路径对诊疗行为进行规范和约束，加强对诊疗过程的管理，同时利用相应的DRGs工具，对医疗费用和医疗成本进行有效控制，确保医疗资源的高效利用。这样，不仅能够推动医疗质量的提升，还可以有效节约资源和成本，控制费用支出，促进DRGs与临床路径的协同发展。

2.2 实现精细化管理的可靠方法

2.2.1 注重医疗服务绩效评价指标

从精细化管理的角度分析，医院应该立足DRGs，基于DRGs医疗服务绩效评价指标，针对相同学科、相似病情以及相近诊疗方式的同种类型的病例进行评价。从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全3个维度对医院医疗服务绩效进行评价，通过分析医疗服务产出、DRGs组数、病例组合指数（CMI）值、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡病例数等绩效评价指标，得出医院科室的技术水平、管理水平以及人员的医疗服务能力，找出医院医疗服务存在的不足和问题，做好院科两级持续改进工作，逐步推动医院管理水平的提高，实现管理的精细化。

2.2.2 做好临床科室评价

医院可以结合自身的实际情况，将DRGs作为基础和前提，融合相应的理论方法，构建DRGs结构式评价法。通过分析临床科室医疗服务绩效评价结果，将科室的工作量、工作质量、工作难度、成本控制成效以及急危重症数量等进行综合考虑，完善相应的评价指标体系，结合统计学的相关理论和公式，进行评价和分析，为医院中的每一个科室计算出一个量化分值，以此为依据进行临床科室工作成果的评价。这样，不仅能够了解每一个科室的工作状况以及取得的成效，还可以在相同科系之间进行对比分析，找出存在差异的原因，更可以解决不同科系之间医疗质量评价以及服务能力评价的问题。

2.2.3 关注绩效考核工作

一是合理分配医疗资源，降低患者经济负担。从目前来看，医疗费用过快增长已经制约了居民就医行为，加重了居民就医的经济负担，影响到居民对卫生服务利用的可及性，为了控制医疗费用上涨，减轻疾病经济负担，各国医疗体系纷纷引入DRGs，通过利用医疗服务绩效指标，结合患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归，对成本费用进行准确计算，从而避免了资源的浪费情况。二是利用DRGs医疗服务产出指标，推算院科两级人均权重，不仅可以能够非常直观地反映医院的医疗服务能力和服务效率，而且可以有效合理分配人力资源，以此为核心构建相应的绩效指标，可以对医院的整体管理水平、工作质量、医疗护理技术水平以及医患双方利益进行评价，意义重大。三是推动医院稳定发展。在DRGs中，绩效考核基础数据来源于每一位出院的患者，体现出了整个医疗服务过程，医院医疗服务绩效评价结果可以对医生进行引导，使患者能够得到最好的治疗，在最短的时间内康复。同时，结合统一的目标，可以强化医院的整体管理效果，促进医院的稳定健康发展。

3 结 语

面对新的发展环境，医院应该及时更新观念，加强认识，从自身实际出发，提升管理能力和管理水平，逐步实现精细化管理。将DRGs应用到医院精细化管理中，可以保证管理效果，而且在保证医疗卫生服务质量的前提下，提高医疗服务绩效能力、效率与质量安全，实现对医疗经费增长的有效控制，提升医院的整体实力，促进医院稳定发展。

主要参考文献

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