新时期下临床实习医学生医德情感培养的探讨

[摘要] 医德情感是医疗行为规范的重要组成部分，是调整病患、医务人员、社会相互间的关系的行为准则。临床实习作为医学生进行知识转化的重要时期，期间所形成的医疗作风与医德修养对其后续的发展具有重要的作用。文章对新时期下临床实习医学生医德情感培养展开了探讨，简要概述了医德情感的含义与临床实习医学生医德情感培养的重要性，深入研究了现阶段临床实习医学生存在的医德问题，并进行了基于叙事医学的高年级医学生职业情感培养的实证研究，以期推动医学教育的发展。

[关键词] 新时期；临床实习；医德情感

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0120-02

临床实习指的是医学生在通过理论知识的学习后分配到相应的医院科室与病人进行接触以及诊治疾病，将理论知识转化为专业的临床技能，是医学生接触与服务患者，形成良好的职业素养的关键过渡时期，对医学生的发展具有至关重要的作用。如何在新时期下做好临床实习医学生的医德情感培养工作是现阶段医学教育工作者共同思考的新课题[1]。

1 医德情感概述

不同的职业由于所负责的工作对象、工作内容、工作方法不同，所形成的习惯传统、行为准则以及道德意识也各不相同。医德情感作为医院管理中的重要一环，是医疗卫生领域中社会道德的特殊体现方式，指的是医务人员在工作中应具备的职业道德与作风，是医疗卫生领域精神文明建设的重要组成部分，具有继承性、自觉性、阶级性等特点。传统医学认为，医德情感包括谨言慎行的行医作风、不拘小节勇于探索的医学精神、对健康与生命的仁爱之心以及去功利的人生价值观。良好的医德情感，有利于实现医务人员人格的提升，提高医疗质量[2]。

2 临床实习医学生医德情感培养的重要性

医学生通过临床实习阶段进行的日常诊疗与预防等工作，熟练掌握必要的专业技能，同时形成自身特有的医德习惯与职业道德。道德品质培养是以提高医学生综合素质为目的的医学教学的重要内容之一，由于了医疗卫生行业防病治病、救死扶伤的特殊使命与责任，其医德情感的培养受到广大人民群众的关注与重视。只有专业技术水平与医德品质同时发展，才能够成为一个真正优秀的医疗工作者。

随着现阶段医疗纠纷与医患关系问题的不断出现，医务人员应首先从自身上寻找问题，妥善处理医疗纠纷，构建和谐的医患关系，这就要求医学教育必须重点加强对医学生医德情感的培养，从基础的临床实习阶段培养学生对工作的热情与对患者的服务理念，以端正行医作风获得患者的信任与理解，成为一名医术精湛、医德优秀的医学人才[3]。

3 临床实习医学生存在的医德问题

在现阶段的临床实习中，由于各方面的原因，医学生的医德情感存在很多问题。下面，从责任意识、进取精神、以患者为中心的意识3个方面对临床实习医学生存在的医德问题进行分析。

3.1 缺乏责任意识

部分医学生缺乏对工作的责任意识，没有真正意识到自己本职工作的使命，对自己的要求不够严格，没有对医院的相关规章制度产生足够的重视，出现迟到早退、衣冠不整、工作敷衍散漫、问诊随意马虎等情况，甚至会由于没有细致地观察病情而出现工作失误与差错的状况，给患者留下不好的印象的同时也损坏了医院的形象。

3.2 缺乏进取精神

部分学生对临床实习工作缺乏热情，导致缺乏进取精神，只是被动地像完成任务一样跟随临床指导教师进行查房、简单的身体检查、开处方等工作，极少主动查询病情，或向指导教师请教临床实习中出现的问题，对具有研究意义的病例不予重视，缺少精益就精的精神，不思上进，导致临床经验无法得到增加。

3.3 缺少以患者为中心的意识

以患者为中心是医疗人员的行医准则之一，是形成良好的医患关系的基础，而部分医学生在临床实习中缺少这种意识，在对待患者时缺乏必要的关心与尊重，交际语言与表情生硬、冷漠，没有使用医德所要求的保护性语言或安慰性语言等，甚至部分医学生随意泄露患者的隐私，给患者造成了一定程度上的身心痛苦，导致医患关系紧张，没有尽到医疗人员应尽的责任与义务[4]。

4 临床实习医学生医德问题产生的原因

4.1 教育方面的疏漏

尽管现阶段大多数医学院开设了医德情感培养相关的课程，但由于未受到足够的重视，培养形式单一，无法发挥出其真正的教育作用，导致医德情感培养仅流于形式。另外，部分教师过于注重对专业知识与技术的指导，而忽视了医德情感培养的重要性，导致对医学生的医德情感问题没有及时的纠正，没有形成对临床实习医学生全方位培养的观念。

4.2 医疗卫生行业不良现象的影响

近年来，医疗卫生行业的不良现象受到广大人民群众的关注，由于个人利益与社会利益的冲突，部分医务人员过于追求个人的经济利益而出现了拜金主义、见利忘义等现象，使优良的医德医风受到了严重的冲击，损坏了医疗卫生行业的形象。部分临床实习医学生受到这种不良现象的影响，在道德上产生了迷失，致使医学生的价值取向出现了偏差。

4.3 个人素质差异

部分临床实习医学生的纪律观念与自我约束能力较弱，无法长期保持良好的实习态度，仅在临床实习前期做到踏实认真、刻苦学习；同时，由于临床实习与在学校的理论学习不同，需要面对各种性格的病患，医学生无法快速转变观念，在遭到患者冷漠态度时容易因受到打击而失去斗志，医学服务理念模糊；另外，由于医学生的临床经验较少，且尚未树立正確的人生观与价值观，无法对患者的病痛感同身受，在临床实习中往往缺少对患者应有的尊重与同情心[5]。

5 基于叙事医学的临床实习医学生医德情感培养的实证研究

为了进一步研究临床实习医学生医德情感培养工作，对相关的文献资料进行了详细的查阅，并设计了叙事医学教学模式，从某医学院选取了60名临床实习医学生，进行了基于叙事医学的临床实习医学生医德情感培养的实证研究。研究过程如下。

5.1 研究目标

以拓展临床理论课堂的空间，开创医学生的医德情感培养新途径为主要研究目标，将“叙事医学”引入到医学教学中，并对叙事医学的平行病例、课外阅读等实践进行分析与探讨，验证叙述医学在培养医学生医德情感的有效性与可行性。

5.2 研究内容

①设计叙述医学的研究的教学模式。结合国内外的相关文献分析叙事医学的现状，对叙事医学在医学生医德情感培养中的应用理论进行总结。②对叙事医学进行应用实践。通过组织医学生进行对叙事医学相关的课外书籍、纪录片、电影、小说、新闻等的阅览，并对阅览内容进行读后感的撰写与探讨；在临床实习中，组织医学生参加志愿者服务、义诊等公益活动，并在不使用教科书与技术性语言的情况下撰写反思性作品与平行病例等，通过这些活动，使学生体会病患的痛苦与感受，进而对自己的行为、情感、想法进行深刻的审视与反思，同时通过小组讨论的形式交流所接触的病患的情况与疾苦，反思自己过去的诊疗行为。③对叙事医学教学的效果进行评价，验证叙事医学对医学生医德情感培养教学实践中的有效性。

5.3 研究结果

叙事医学作为一门新兴的学科，在临床实习医学生医德情感培养教育实践中具有重要的作用，通过培养医学生的解释、吸收、回应故事与其他人类困境的叙述能力，使学生反思自己的诊疗行为，在医疗实践中形成专业的职业精神、对病患的共情能力，提高可信赖程度，能够倾听病患的叙事、想象病患的境遇、理解病患的痛苦与选择，在很大程度上有利于良好医患关系的形成。

6 总结

综上所述，医德情感对医学生的发展具有至关重要的作用，临床实习是塑造医学生各方面专业能力的关键阶段，因此，应重视对临床实习医学生医德情感的培养，充分运用叙事医学的方法，使学生形成良好的医德与医风。文章对新时期下临床实习医学生的医德情感培养进行了深入探讨，并进行了基于叙事医学的临床实习医学生医德情感培养的实证研究，验证了叙事医学在临床实习医学生医德情感培养中的可行性与有效性，旨在为培养医疗人才贡献力量。

[参考文献]

[1] 彭鎏佳.医学生医德医风教育原则及培养途径探析—新医改视阈下[J].新西部：理论版，2014（8）：129.

[2] 房佳蓉，胡冰，于昕.新时期临床实习医学生医德情感培养的探索与实践[J].西北医学教育，2013，21（5）：928-929.

[3] 张美艳.新医疗环境下医学生职业理想教育探析[J].西北医学教育，2015，23（1）：51-53.

[4] 周馨竹，丁万华，王凯，等.医学生医德及心理素质教育现状分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（16）：2443-2444.

[5] 江陸平，齐明，郑建辉.甘肃省某医学院校医学生医德人格倾向调查[J].医学与社会，2013，26（5）：87-89.

（收稿日期：2017-11-14）

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