低温等离子射频扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

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[摘要] 目的 探討低温等离子射频扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效及其手术安全性，为患者的诊疗提供指导。 方法 选取2016年4月～2018年6月在我院进行治疗的280例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象，按照治疗方式的不同，分为观察组（140例）和对照组（140例）。对照组给予鼻喷激素、孟鲁司特钠咀嚼片等药物治疗，观察组采用低温等离子射频扁桃体切除和（或）腺样体切除术。治疗完成3个月后，比较两种治疗模式的治疗效果，分别对观察组和对照组的阻塞性睡眠呼吸暂停-18（OSA-18）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）以及最低血氧饱和度（LSaO2）进行检测比较。 结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=12.12，P=0.00）。治疗后，观察组AHI指数、OSA-18评分均明显低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现3例呼吸道感染患儿，不良反应率为2.14%;观察组出现2例呼吸道感染患儿，不良反应率为1.43%，两组不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=0.210，P>0.05）。 结论 低温等离子射频扁桃体切除和腺样体切除术治疗OSAHS的疗效显著，未见明显不良反应，治疗效果较为理想，在临床治疗上值得推广。

[关键词] 扁桃体;腺样体;低温等离子;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;儿童

[中图分类号] R766          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0028-04

Therapeutic effect of low temperature plasma radiofrequency for tonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

WANG Shuzhen   GUO Liangrong   WANG Dan   DUAN Xing   ZHANG Xiuju   YAO Yuan   TIAN Yongsheng

E.N.T. Department， Aerospace Center Hospital， Beijing   100049， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and surgical safety of low-temperature plasma radiofrequency for tonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）， and to provide guidance for patients" diagnosis and treatment. Methods A total of 280 children patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were treated in our hospital from April 2016 to June 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group（140 cases） and control group（140 cases）. The control group was given nasal spray of hormones， montelukast sodium chewable tablets and other medications for treatment. The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency for tonsillectomy and/or adenoidectomy. After 3 months of treatment， the therapeutic effects of the two treatment modes were compared. Obstructive sleep apnea-18（OSA-18） score， apnea hypopnea index（AHI）， and minimum oxygen saturation（LSaO2） were detected and compared between the observation group and the control group. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（χ2=12.12， P=0.00）. After treatment， the AHI index and OSA-18 score in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the LSaO2 was higher than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There were 3 children patients with respiratory infection in the control group， and the adverse reaction rate was 2.14%; there were 2 children patients with respiratory infection in the observation group， and the adverse reaction rate was 1.43%. There was no statistically significant difference in the adverse reaction rates between the two groups（χ2=0.210， P>0.05）. Conclusion Low-temperature plasma radiofrequency for tonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of OSAHS has a significant efficacy， and no obvious adverse reactions have been observed. The therapeutic effect is ideal and this method is worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Tonsils; Adenoids; Low-temperature plasma; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Children

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种严重影响人们日常工作、生活及健康的睡眠呼吸疾病，虽然以往该类疾病患者多为老年人，但是最近不少资料显示儿童的OSAHS患病率呈上升趋势，发病率高达1%～3%[1-2]。虽然该类疾病病因很多，但其中导致气道梗阻的病因之一扁桃体及腺样体肥大是最为常见的[3]，气道堵塞会反复地出现在该类型患者中，在睡眠过程中影响患者睡眠，同时患者可能会伴有低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱及白天嗜睡等症状[4]。若在儿童时期发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患儿的正常生长、发育可能由于生长发育滞后、认知障碍等症状的发生受到嚴重影响。据研究显示患儿扁桃体及腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因[5]。因此，在传统临床治疗上主要采用手术切除患儿肥大的扁桃体及腺样体治疗模式[6]。手术治疗后患儿可以快速提高其睡眠质量且其他症状可以得到良好的改善效果。但因临床对OSAHS的认识尚未全面，因而手术对其综合疗效有待观察[7-8]。本研究观察低温等离子射频扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效及其手术安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2018年6月在我院进行治疗的280例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象进行回顾性研究，按照治疗方式的不同分为观察组及对照组，每组140例，对照组男89例，女51例，患儿年龄3～9岁，平均（6.5±1.1）岁;观察组男90例，女50例，患儿年龄3～10岁，平均（6.5±2.4）岁。患者及患者家属均签署知情同意书。两组患儿的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：参与研究的280例患儿均符合诊断儿童OSAHS的标准[9]，具有睡眠打鼾、张口呼吸、遗尿、多汗等临床症状，且睡眠时口与鼻气流停止，但胸、腹呼吸仍存在，通气率低，口鼻气流信号峰值降低50%，与此同时血氧饱和度下降30%以上，睡眠过程中多导睡眠图（PSG）监测显示阻塞性呼吸暂停指数（OAI）大于1次/h或AHI大于5次/h。

排除标准：3个月内出现急性上呼吸道感染或喘息急性发作;有扁桃体切除或腺样体切除术史;具有先天性缺陷或智力发育减退症状;家属配合度低或无法完成随访研究者。

1.2治疗方法

治疗前280例患儿均经呼吸科和耳鼻喉科查体，对照组予1天1次、一侧1喷鼻喷糖皮质激素治疗;选用孟鲁司特钠咀嚼片（默沙东制药有限公司，规格5 mg，国药准字J20130054），年龄3～6岁的患儿每天服用4 mg孟鲁司特钠咀嚼片，年龄大于6岁的患儿每天服用5 mg孟鲁司特钠咀嚼片，均睡前口服。若治疗过程中并发急性细菌性呼吸道感染伴憋气时，给予疗程为2个月的短期抗生素治疗。

观察组患儿在气管插管全身麻醉下手术，采用Davis开口器将患儿口腔撑开，使其口咽部暴露，行扁桃体剥离术后，导管通过双侧鼻腔引入在口腔穿出，收紧两端或提起软腭，暴露鼻咽腔，经口用70°鼻内镜明视下行腺样体切除术。单纯腺样体肥大者行腺样体切除术，一侧扁桃体肥大或腺样体肥大者采用单侧扁桃体摘除及腺样体切除治疗，其余病例采用双侧扁桃体及腺样体切除治疗，手术完成后口服抗生素连续5 d，必要时配合对照组用西药治疗。

1.3 疗效评估

疗效评价标准[10]：治愈：患儿症状消失，且术后睡眠监测显示正常，PSG检测数据AHT每小时小于5次，AHI降低≥95%;显效：患儿临床症状有所好转，AHI降低50%～94%;有效：患儿临床症状减轻，AHI降低25%～49%;无效：临床症状无缓解甚至恶化，AHI降低<25%。采用PSG监测仪监测患儿治疗前后AHI指数及LSaO2，AHI指数≥每小时5次为异常，LSaO2小于0.92定义为低氧血症，同时应用18～126分的OSA-18量表[11]评价参与治疗的患儿生活质量改善情况，该表评测5个方面包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响及对监护人影响，评分越高，代表患儿生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）表示，两组比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.12，P=0.00）。见表1。

2.2两组OSAHS患儿治疗前后评估指标比较

治疗前，观察组AHI指数、LSaO2、OSA-18评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组AHI指数、OSA-18评分均明显低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

对照组出现3例呼吸道感染患儿，不良反应发生率为2.14%;观察组出现2例呼吸道感染患儿，不良反应发生率为1.43%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.210，P>0.05）。

3讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿科耳鼻喉外科中一种较为常见的疾病类型。导致气道梗阻的病因包括解剖因素、先天因素和肌病及神经肌肉肌病等因素[12]，其中扁桃体及腺样体肥大是最为常见的因素。在儿童期的患者扁桃体及腺样体肥大的现象会增加睡眠吸气期呼吸道阻力，使软腭及舌根部向咽后壁上提，鼻咽及口咽部软组织内陷，并且患儿扁桃体肥大还会导致其口咽侧壁向中部聚集，咽峡部左右径缩小，形成鼻咽、口咽狭窄阻塞，在以上症状的作用下，当气流通过咽部时，气流将会冲击患儿咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物引起震颤，最终导致患儿上呼吸道塌陷阻塞，从而导致睡眠打鼾、张口呼吸、憋气等症状的发生[13]。呼吸暂停的反复出现导致患儿在睡眠过程中出现翻身躁动、流涎、盗汗、遗尿等睡眠质量下降的现象[14]，严重时甚至会由于患儿长期的张口呼吸、打鼾，将会导致颌面部畸形发育，出现特有的“腺样体面容”。同时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还有可能会引起慢性缺氧的现象[15]，该现象主要是由于肺泡气体交换受阻会使人体血液循环产生的二氧化碳不能充分排出体外，导致动脉血氧分压下降，二氧化碳分压上升，心脏负荷增加及肺泡血气交换受到影响。而长期的慢性缺氧会损害儿童的神经系统，使其出现注意力不集中、记忆力下降等影响其智力发育[13]。长期慢性缺氧还会造成体内代谢紊乱、脂肪异常代谢从而导致儿童出现肥胖症状[16]。因此在传统临床治疗上主要采用手术切除患儿肥大的扁桃体及腺样体治疗模式[17]，切除肥大的扁桃体及腺样体，扩大患儿鼻咽、口咽部截面积，解除上气道阻塞因素，使上呼吸道通畅，改善患儿睡眠质量促进身心发育。

近年来一种新技术——低温等离子系统开始应用于切除OSAHS患儿扁桃体、腺样体，其工作原理为通过特定超低频电能激发生理盐水产生等离子体，在40℃～60℃蛋白质可逆变范围内，产生声波打断分子键，完成对组织的切割，因此，该项技术相比于其他治疗手段具有时间短、出血量少、康复速度快的优势，但由于在临床治疗上对OSAHS认识的不够全面，以至于该项技术在临床治疗上未得到广泛应用。在罗惠秀等[18]研究中，80例采用扁桃体腺样体切除术治疗的OSAHS患儿症状均得到改善且治疗结果显示手术治疗有效率为100%。本研究结果显示采用扁桃体腺样体切除术治疗的患儿总有效率以及LSaO2含量高于采用其他治疗方式治疗的患儿;采用扁桃体腺样体切除术治疗患儿的AHI指数、OSA-18评分低于采用其他治疗方式的患儿。

对OSAHS患儿采用低温等离子射频技术下进行扁桃体切除和（或）腺样体切除治疗效果较保守治疗好，能有效改善其呼吸障碍与生活质量，不良反应轻，考虑其可能优势有：（1）对正常组织损伤小，最大程度地保留正常组织结构及功能，术后康复快，并发症少;（2）无辐射危害，无烟雾和异味，不起火花，更加安全;（3）由于等离子刀头细长，韧性良好，且功能作用点位于其末端，在手术时视野更加清晰，定位也更加准确;（4）止血效果较好，能有效封闭血管，反应程度轻，痛苦少，年龄较小的患儿更易接受。但术后仍会出现出血等并发症，且本研究纳入对象腺样体及扁桃体只有轻度肥大，并未纳入临床上具有打鼾、憋气等症状较严重的患儿，其远期疗效仍需要临床进一步研究。

综上所述，低温等离子射频扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2019-05-15）

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