呼吸机内部回路消毒对慢性危重症机械通气依赖患者的临床研究

材料的损耗小。Lopes MS等[17]报道，呼吸机螺纹管使用臭氧消毒后细菌减少99.9%，与过氧乙酸浸泡消毒疗效相同，且医疗成本更低。

慢性危重症患者机械通气时间长，目前针对该类患者使用的呼吸机内部回路研究尚少[18-20]，本研究观察到该类患者呼吸机内部回路严重污染，且呼气端病原菌污染较吸气端更明显，其原因考虑吸气端使用细菌过滤器及患者呼出的含病原菌的气溶胶污染呼吸机内部回路所致，病原菌以革兰阴性菌为主，主要包括非发酵菌、肠杆菌等，部分呼吸机内部回路有革兰阳性球菌及真菌污染，与患者下呼吸道痰培养有较高一致性。研究组通过使用呼吸机内部回路消毒机将氧气转化为臭氧，与呼吸机内部回路形成密闭回路进行消毒灭菌30 min，消毒后病原菌菌落数显著减少，对照组选用化学消毒剂75%酒精浸泡消毒30 min，两组消毒疗效相比无统计学差异。臭氧消毒可解决化学消毒剂无法对呼吸机内部回路拆卸困难配件消毒的问题，为慢性危重症呼吸机依赖患者呼吸機内部回路消毒提供了一种有效、经济的消毒方法。

[参考文献]

[1] 任建安. 重视慢性危重症的防治[J]. 肠外与肠内营养，2017，24（1）：1-3.

[2] 章渭方，陈爱君，方雪玲，等. 呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J]. 中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：131-132.

[3] 朱明华，毕艳华，刘华，等. 呼吸机管路内细菌污染与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2233-2236.

[4] 黄祺，孙宇，罗莉，等.ICU创伤患者并发脓毒症预警评分系统的建立[J]. 中华危重病急救医学，2019，31（4）：422-427.

[5] 刘新华，雷永红，黎克江. 老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局[J]. 中国老年学杂志，2013，33（18）：4419-4421.

[6] Muscedere J，Dodek P，Keenan S，et al. Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia：Prevention[J]. Journal of Critical Care，2008，23（1）：138-147.

[7] Ya-Chi L，Hui-Ling L，Fang-Chun L，et al. Potential risk for bacterial contamination in conventional reused ventilator systems and disposable closed ventilator-suction systems[J]. PLOS ONE，2018，13（3）：e0194246.

[8] Sebastian Schulz Stübner，Schmidtwarnecke A，Hwang JH. VRE transmission via the reusable breathing circuit of a transport ventilator：outbreak analysis and experimental study of surface disinfection[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（5）：975-976.

[9] 田莹，马雪芩，刘永刚，等. 呼吸机管路更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中华危重病急救医学，2016， 28（9）：817-821.

[10] 刘燕玲，吴鸿雁，吴淑红，等.呼吸机相关性肺炎老年患者致病菌及相关危险因素研究[J]. 护理管理杂志，2016， 16（9）：655-657.

[11] 陈竹芳，王俊，沈小玲，等. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（16）：181-183.

[12] 郎耀雄，杨芸，王鑫. APACHEⅡ评分对机械通气患者相关指标及预后的评估分析[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1315-1318.

[13] 赵玉，陈淑媛，李博. 呼吸机管路消毒管理与预防院内感染[J]. 河北医药，2012，34（11）：1733-1734.

[14] 蓝惠兰，谭杏飞，陈萍云，等. 双伺服性加温控制型呼吸湿化器的应用对呼吸道与呼吸机回路细菌定植的影响[J]. 护理研究，2015，29（7）：798-801.

[15] 邱勤业.医用臭氧对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的杀灭作用[D]. 南方医科大学，2010.

[16] 陆爱娇，郑玉萍，蒋黎. 臭氧与化学消毒剂协同作用的探讨[J]. 广西医科大学学报，2001，（s1）：47.

[17] Lopes MS，Ferreira JRF，Silva KB，et al. Disinfection of corrugated tubing by ozone and ultrasound in mechanically ventilated tracheostomized patients[J]. Journal of Hospital Infection，2015，90（4）：304-309.

[18] 张晓英，嵇朝晖. ICU患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治措施[J]. 中国现代医生，2019，57（20）：108-111.

[19] 刘汉，王刚. 无创机械通气对呼吸衰竭患者的治疗效果[J]. 中国现代医生，2019，57（20）： 106-108.

[20] 潘小东，邢超，汤鲁明，等. 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者病原菌耐药性分析[J]. 中华急诊医学杂志，2019， 29（4）：455-458.

（收稿日期：2019-10-29）

推荐访问： 通气 回路 消毒 临床研究 患者

---