肝癌腹水及血液中CEA分析

【摘要】：癌胚抗原（CEA）是一种相对分子质量为1.8×103的糖蛋白分子，因其在胚胎时可正常分泌而得名。最初在胃、肠道患者的血清中可测到CEA的异常表达，后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中测出。血清CEA在临床上区别肝癌是原发性还是转移性的最简便、快捷有是否经济的手段。

【关键词】：CEA； 腹水；血

癌胚抗原（CEA）是一种对分子质量为1.8×103的糖蛋白分子，因其在胚胎時可正常分泌而得名。最初在胃、肠道患者的血清中可测到CEA的异常表达，后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中测出。血清CEA在临床上区别肝癌是原发性还是转移性的最简便、快捷有是否经济的手段。

腹水是临床常见的病症，在很多疾病中，其可能是主要表现和首发症状。经过B超、X线、CT等影像学检查及血于腹水的生化、肿瘤标记物检测，结合病史和临床表现，大部分能明确诊断病因，尤以肝硬化、结核性、肿瘤性腹水居多，但由于病史及临床表现不典型，影像学检查结果多样化，化验指标敏感性与特异性等多方面原因，使得部分腹水病例的病因未能及早明确，直接影响到患者的肿瘤和转轨。通过我科收治经常规检查腹水及血中CEA比较，归纳诊断方法。

良恶性腹水的鉴别鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还因结合临床资料综合分析，联合检测，不易过分依赖某项指标。联合使用特异性高的癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氧酶（LDH）腹水铁蛋白（FA）含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1；FA>100微克/升，腹水FA/血清FA>1；则恶性腹水可能性大若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

癌胚抗原（CEA）首先在结肠癌病人血清中发现，一度被认为是消化道癌肿，尤其是结肠癌的特异性免疫学表现。但以后发现某些良性疾患尤其是肝病时，循环内CEA也常升高，谷认为其特异性不强。（1）原发性肝癌是血清CEA升高；各种原发癌（特别是结肠、肺和乳房）肝转移时，CEA水平较无肝转移者为高，近年研究发现各种来源的肝转移性癌肿组织内均有大量CEA存在。（2）良性肝病也常有CEA升高，一般为2.5毫微克/毫升，罕有超过10毫微克/毫升，在各种肝病中，以酒精性肝病时升高者最多，特别是伴右活动性肝细胞损害病例；胆道疾患时血清CEA也可以升高。

CEA偏高可以见于胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌，小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌。血清中CEA含量对上述癌症的诊断具有辅助价值。吸烟和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病是可以引起的。息肉，肠道炎症等也可以轻度增高。需要结合临床具体的判断。

1临床资料

1.1一般资料5例为住院患者。其中男3、女2例，年龄44，63岁。病程最长5年多，最短3天。

1.2临床表现 全部病例均有腹水引起的腹胀症状。伴随原发病典型症状。出现时得以诊断2例，明确诊断时仍缺乏特异性症状与体征3例。

1.3误诊疾病 发病后曾在其他医疗机构住院诊治过2例，其中住院2次以上3例。入院后首诊误诊1例。

1.4 确诊疾病及诊断方法 联合使用特异性高的癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氧酶（LDH）腹水铁蛋白（FA）含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1；FA>100微克/升，腹水FA/血清FA>1；则恶性腹水可能性大若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

1.5 明确诊断所行检查次数 明确诊断2例有明确乙肝病史，腹水及血清中检查2次 血CEA>6 ug/L，腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1。腹部CT：肝脏大小，形态正常，肝左内叶见多发类圆形低密度灶，大小约22×23mm，强化不均匀，一结节边缘强化，门脉期及延迟期呈相对低密度，无强化，脾不大，胆囊为阿安增大，囊壁不厚，胰腺大小形态及密度正常，腹膜后未见肿大淋巴结。考虑肝癌可能性大，肝左叶渐进形强化结节。

2 讨论

肝癌标志物对原发性肝癌中诊断价值的评估，国内外学者的看法大致相似。一般可以将它们分为三类：1、对肝癌有肯定的诊断价值，如AFP、r-GTII、DCP等，并确认有早期诊断价值。2、对肝癌有一定的诊断价值，但特异性不高，如AFu、AAT等。3、对肝癌的诊断有一定的提示作用，如5-磷酸二酯酶同工酶、碱性磷酸酶、ALD-A等一般用于联合检测。

排除其他原因所致腹水症，特别是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢囊癌。卵巢癌中特别是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水为主要表现，腹水也为漏出液，有时可造成鉴别诊断上的困难，腹腔镜检查对诊断很有帮助。

除腹膜活检外，腹水中找到肿瘤细胞溃疡确定为恶性腹水。由于不同性质的腹水有时同一种疾病，其中同一患者病程的不同阶段。因此，一次阴性不能否定诊断，须说服患者反复多次接受腹穿及复查CT、内窥镜以确立诊断。

由于腹水的病因不同，肿瘤方案及预后差异较大。良性多可治愈或控制。但长时间误诊使得病情加重，出现并发症，增加肿瘤难度及费用。恶性腹水争取尽早病例明确，估计预后，减少医疗纠纷。不能明确者可转诊上一级医院。

参考文献：

[1]姚希贤主编，临床消化病学〔M〕.第一版.天津科學技术出版社，1999：1181

[2]陈灏珠主编，实用内科学.第12版.人民卫生出版社，2005：2011

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